專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 23 題單選題
根據 Wilkes 對顳顎關節內部紛亂（internal derangement）之分類，早／中期（early／intermediate stage）之臨床症狀為何？
A開口初期彈響（early-opening clicking），無疼痛或關節運動受限
B偶爾疼痛，開口至中、晚期響亮彈響（mid and late-opening loud clicking），短暫閉鎖（locking）正確答案
C多次疼痛，關節閉鎖（locking），運動受限，功能困難
D持續疼痛，輾軋音（crepitus），摩擦音（grating），慢性運動受限，功能困難
B正確答案
Wilkes分類共5期，早/中期(stage II)特徵為偶發疼痛、中晚期響亮彈響加上短暫閉鎖。
為什麼答案是 B
偶爾疼痛、中晚期響亮彈響、短暫閉鎖(locking)，正是Wilkes第II期(early/intermediate stage)的臨床表現，盤片移位加重並出現間歇性卡頓。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Wilkes分類共5期，早/中期(stage II)特徵為偶發疼痛、中晚期響亮彈響加上短暫閉鎖。
看關鍵字：早期=單純彈響無痛；早/中期=響亮彈響+偶痛+短暫locking；晚期=crepitus摩擦音。
逐選項分析
A✕ 陷阱
開口初期彈響、無疼痛、無運動受限，這是Wilkes第I期(early stage)的特徵，盤片僅輕微前移、復位順暢。考生易與「早/中期」混淆。
B✓ 正確
偶爾疼痛、中晚期響亮彈響、短暫閉鎖(locking)，正是Wilkes第II期(early/intermediate stage)的臨床表現，盤片移位加重並出現間歇性卡頓。
C✕
多次疼痛、明顯關節閉鎖、運動受限、功能困難，屬於Wilkes第III期(intermediate stage)，盤片更嚴重移位、閉鎖頻率增加。
D✕
持續疼痛、輾軋音(crepitus)、摩擦音(grating)、慢性運動受限，為Wilkes第IV/V期(late stage)，伴隨退化性骨關節變化與盤片穿孔。
Wilkes 顳顎關節內部紛亂分期
| 分期 | 疼痛 | 彈響/雜音 | 閉鎖與功能 |
|---|
| I 早期 | 無痛 | 開口初期彈響 | 無受限 |
| II 早/中期 | 偶爾疼痛 | 中晚期響亮彈響 | 短暫閉鎖 |
| III 中期 | 多次疼痛 | 彈響 | 閉鎖、運動受限 |
| IV/V 晚期 | 持續疼痛 | crepitus摩擦音 | 慢性受限、退化 |
本題問的是「早/中期(early/intermediate)」即Wilkes第II期，而非單純「早期(early)」第I期。A選項描述的無痛初期彈響為第I期，最容易被誤選。關鍵差異在於有無疼痛與短暫閉鎖。
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