專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 27 題單選題

當局部麻醉劑單獨使用時（無血管收縮劑），下列何種藥物特性決定其臨床麻醉效果（時間及強度）？

A效價（potency）

B血管活性（vasoactivity）正確答案

CpKa

D親脂能力（lipophilic activity）

答案與詳解

正確答案

無血管收縮劑時，局部麻醉劑的臨床效果（時間與強度）主要由其血管活性決定，因血管活性影響藥物吸收速率與局部濃度維持。

A效價（potency）局麻劑效價✕ 易錯陷阱

效價（potency）反映藥物與神經鈉離子通道的親和力，代表「需要多少劑量才能達到效果」，但這是固有藥理特性，不會因是否加血管收縮劑而改變。效價影響的是劑量選擇，而非在特定情境下（無血管收縮劑）的臨床麻醉時間與強度的主要決定因素。

B血管活性（vasoactivity）血管活性決定效果✓ 正確

當不加血管收縮劑時，局部麻醉劑的血管活性成為決定臨床效果的關鍵。大多數局麻劑本身具有血管擴張效應（如lidocaine、mepivacaine程度不同），血管擴張越強→局部血流增加→藥物被帶走越快→麻醉時間縮短、強度降低。Mepivacaine血管擴張弱，故無加血管收縮劑時效果相對較佳。

CpKapKa與起效速度✕ 易錯陷阱

pKa決定藥物在組織pH下的解離程度，影響藥物穿透神經膜的速度（即onset time，起效速度）。pKa越接近生理pH，非解離型比例越高，起效越快。但pKa主要影響「起效速度」，而非麻醉的持續時間與強度，且此特性不受是否添加血管收縮劑影響。

D親脂能力（lipophilic activity）親脂性與神經穿透✕ 易錯陷阱

親脂能力影響藥物穿透神經鞘與細胞膜的能力，親脂性越高→效價越強，同時也與蛋白質結合率相關，影響作用時間（duration）。然而親脂性是固有特性，且與效價高度相關，不是「單獨使用無血管收縮劑」情境下的主要決定因素；血管活性才是此情境的核心。

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