專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 27 題單選題
當局部麻醉劑單獨使用時(無血管收縮劑),下列何種藥物特性決定其臨床麻醉效果(時間及強度)?
A效價(potency)
B血管活性(vasoactivity)正確答案
CpKa
D親脂能力(lipophilic activity)
B正確答案
無血管收縮劑時,局部麻醉劑的臨床效果(時間與強度)主要由其血管活性決定,因血管活性影響藥物吸收速率與局部濃度維持。
為什麼答案是 B
當不加血管收縮劑時,局部麻醉劑的血管活性成為決定臨床效果的關鍵。大多數局麻劑本身具有血管擴張效應(如lidocaine、mepivacaine程度不同),血管擴張越強→局部血流增加→藥物被帶走越快→麻醉時間縮短、強度降低。Mepivacaine血管擴張弱,故無加血管收縮劑時效果相對較佳。
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完整詳解
Pro · 無限重點 無血管收縮劑時,局部麻醉劑的臨床效果(時間與強度)主要由其血管活性決定,因血管活性影響藥物吸收速率與局部濃度維持。
記住:局麻劑本身多具血管擴張作用,擴張越強→藥物越快被帶走→效果越短越弱;血管活性直接決定「能留多久、濃度多高」。
逐選項分析
A✕ 陷阱
效價(potency)反映藥物與神經鈉離子通道的親和力,代表「需要多少劑量才能達到效果」,但這是固有藥理特性,不會因是否加血管收縮劑而改變。效價影響的是劑量選擇,而非在特定情境下(無血管收縮劑)的臨床麻醉時間與強度的主要決定因素。
B✓ 正確
當不加血管收縮劑時,局部麻醉劑的血管活性成為決定臨床效果的關鍵。大多數局麻劑本身具有血管擴張效應(如lidocaine、mepivacaine程度不同),血管擴張越強→局部血流增加→藥物被帶走越快→麻醉時間縮短、強度降低。Mepivacaine血管擴張弱,故無加血管收縮劑時效果相對較佳。
C✕ 陷阱
pKa決定藥物在組織pH下的解離程度,影響藥物穿透神經膜的速度(即onset time,起效速度)。pKa越接近生理pH,非解離型比例越高,起效越快。但pKa主要影響「起效速度」,而非麻醉的持續時間與強度,且此特性不受是否添加血管收縮劑影響。
D✕ 陷阱
親脂能力影響藥物穿透神經鞘與細胞膜的能力,親脂性越高→效價越強,同時也與蛋白質結合率相關,影響作用時間(duration)。然而親脂性是固有特性,且與效價高度相關,不是「單獨使用無血管收縮劑」情境下的主要決定因素;血管活性才是此情境的核心。
局部麻醉劑各藥理特性的臨床意義
| 藥理特性 | 主要影響 | 與血管收縮劑關聯 |
|---|
| 血管活性 | 麻醉時間&強度(無血管收縮劑時) | 最直接相關 ★ |
| pKa | 起效速度(onset time) | 無關 |
| 親脂性 | 效價&持續時間(蛋白結合率) | 間接相關 |
| 效價 | 所需劑量 | 無關 |
考生最易誤選A(效價)或D(親脂性),認為「效果強弱」就是效價或親脂性決定的。但題目限定條件是「單獨使用(無血管收縮劑)」,此時藥物在注射部位的滯留時間與濃度維持才是關鍵,而這完全由血管活性控制。效價是固有特性,不隨此條件改變。
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