專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 20 題單選題
若病人在治療過程中因過度緊張而昏厥,下列何種處理方式正確?
A立即給予抗焦慮藥,並監測病人的生命徵象
B若病人換氣過度(hyperventilation),可以阿摩尼亞(ammonia)刺激病人
C讓病人躺平,腳高頭低,並給予氧氣,下次治療時先服用抗焦慮藥正確答案
D應立即舌下注射 1:1,000 之 0.3 mg 腎上腺素
C正確答案
牙科病人因緊張昏厥(血管迷走神經性昏厥)的首要處置是讓病人平躺且腳高頭低(促進腦部血液回流),給予氧氣,並於下次看診前給予抗焦慮藥物預防。
為什麼答案是 C
血管迷走神經性昏厥的主因是腦部暫時缺血。平躺且腳高頭低可增加靜脈回流,給予氧氣加速恢復;針對緊張病史,下次看診前給予抗焦慮藥為標準預防措施。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙科病人因緊張昏厥(血管迷走神經性昏厥)的首要處置是讓病人平躺且腳高頭低(促進腦部血液回流),給予氧氣,並於下次看診前給予抗焦慮藥物預防。
看到「緊張昏厥」,直覺想到「腦部缺血」,急救關鍵是「平躺、腳高頭低(Trendelenburg position)」促進血液回流。
逐選項分析
A✕
昏厥當下病人意識不清,給予口服藥物有吸入性肺炎或窒息風險,且抗焦慮藥無法立即逆轉昏厥造成的腦部缺血狀態。
B✕ 陷阱
換氣過度(hyperventilation)的處置是安撫病人或請其對著紙袋/雙手呼吸以提升血中CO2濃度。阿摩尼亞(氨水)具強烈刺激性,會加重呼吸道不適,不適用於換氣過度。
C✓ 正確
血管迷走神經性昏厥的主因是腦部暫時缺血。平躺且腳高頭低可增加靜脈回流,給予氧氣加速恢復;針對緊張病史,下次看診前給予抗焦慮藥為標準預防措施。
D✕
注射 1:1,000 腎上腺素(Epinephrine)是「過敏性休克(Anaphylaxis)」的首選急救藥物,而非用於一般緊張引起的血管迷走神經性昏厥。
牙科常見突發狀況與處置對照
| 急症類型 | 常見原因 | 首要處置 | 錯誤處置 |
|---|
| 血管迷走神經性昏厥 | 極度緊張、疼痛、恐懼 | 平躺、腳高頭低、給氧 | 注射腎上腺素 |
| 換氣過度 (Hyperventilation) | 極度焦慮導致呼吸過快 | 安撫、紙袋/雙手罩住口鼻呼吸 | 給予高濃度氧氣、阿摩尼亞 |
| 過敏性休克 (Anaphylaxis) | 對藥物或材料嚴重過敏 | 肌肉注射腎上腺素 (Epinephrine) | 僅給予抗組織胺 |
考生常將不同急症的處置混淆。阿摩尼亞嗅劑過去偶用於喚醒單純昏厥者,但絕對不可用於「換氣過度」患者,因其強烈刺激性會引發反射性呼吸暫停或加重呼吸窘迫。
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