專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 19 題單選題
糖尿病引發的低血糖(hypoglycemia)導致意識改變時,下列緊急處理何者正確?
A飲用高熱量碳水化合物,如含糖飲料
B口服 1mg 昇糖素(glucagon)
C靜脈給予 5%葡萄糖注射液(dextrose)1 安瓿(ampule)
D皮下注射 0.5 mL 的 1:1,000 epinephrine正確答案
D正確答案
低血糖併意識改變屬醫療急症,但本題公布答案爭議大;意識改變者不可口服,靜脈葡萄糖應為高濃度(D50),標準處置實為IV D50W或IM glucagon。
為什麼答案是 D
官方公布答案為D。0.5mL 1:1000 epinephrine皮下注射為過敏性休克(anaphylaxis)處置,與低血糖無直接關聯,此答案於臨床上具爭議,建議對照考選部更正資訊。
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完整詳解
Pro · 無限重點 低血糖併意識改變屬醫療急症,但本題公布答案爭議大;意識改變者不可口服,靜脈葡萄糖應為高濃度(D50),標準處置實為IV D50W或IM glucagon。
意識不清→禁口服(刪A、B口服);5%葡萄糖濃度不足;本題官方給D,但臨床epinephrine並非低血糖處置。
逐選項分析
A✕ 陷阱
口服含糖飲料只適用於「意識清楚」且能自行吞嚥的輕度低血糖患者。本題明確為「意識改變」,口服有吸入(aspiration)窒息風險,故不可採用。
B✕ 陷阱
Glucagon 1mg 是低血糖急救常用藥,但給藥途徑為肌肉注射(IM)或皮下(SC),並非「口服」。口服昇糖素會被消化分解而無效,故敘述錯誤。
C✕ 陷阱
低血糖靜脈急救應給「高濃度」葡萄糖(50% dextrose, D50W),5%濃度太低無法快速矯正。常見處置為IV 50% glucose一安瓿,故5%敘述為陷阱。
D✓ 正確
官方公布答案為D。0.5mL 1:1000 epinephrine皮下注射為過敏性休克(anaphylaxis)處置,與低血糖無直接關聯,此答案於臨床上具爭議,建議對照考選部更正資訊。
低血糖急救依意識狀態分級
| 意識狀態 | 處置方式 | 途徑 | 備註 |
|---|
| 清醒可吞嚥 | 15-20g碳水化合物(含糖飲料) | 口服 | 15分鐘後複測 |
| 意識改變/昏迷(有靜脈) | 50% glucose(D50W)1安瓿 | 靜脈IV | 首選 |
| 意識改變(無靜脈) | Glucagon 1mg | IM/SC | 院前常用 |
| 過敏性休克 | 1:1000 epinephrine | IM/SC | 與低血糖無關 |
本題官方正解D在臨床上有明顯爭議:epinephrine是過敏性休克用藥,非低血糖處置。真正標準處置應為IV 50%葡萄糖或IM glucagon。A因意識不清不可口服、B口服途徑錯誤、C濃度不足,四選項皆有瑕疵,屬考題設計爭議題。
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