專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學104 年第 69 題單選題
下列何者在計算血清滲透濃度（calculated osmolality）時影響最大？
B正確答案
血清滲透濃度公式中，鈉離子乘以2是最大貢獻者，因鈉同時帶動氯與重碳酸根。
為什麼答案是 B
鈉離子是細胞外液主要陽離子（135-145 mEq/L），公式中 ×2 反映其伴隨陰離子（Cl⁻、HCO₃⁻），單項貢獻約 270-290 mOsm/kg，佔總滲透濃度九成以上，影響最大。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血清滲透濃度公式中，鈉離子乘以2是最大貢獻者，因鈉同時帶動氯與重碳酸根。
記公式：Osm = 2×Na + Glucose/18 + BUN/2.8。係數 2 最大 → 鈉影響最大。
逐選項分析
A✕
尿素（BUN）在公式中為 BUN/2.8，正常值約 10-20 mg/dL，貢獻僅約 3-7 mOsm/kg，且因可自由穿透細胞膜，屬無效滲透分子。
B✓ 正確
鈉離子是細胞外液主要陽離子（135-145 mEq/L），公式中 ×2 反映其伴隨陰離子（Cl⁻、HCO₃⁻），單項貢獻約 270-290 mOsm/kg，佔總滲透濃度九成以上，影響最大。
C✕ 陷阱
葡萄糖在公式中為 Glucose/18，正常 90 mg/dL 約貢獻 5 mOsm/kg。糖尿病高血糖時影響才顯著，平時貢獻遠小於鈉。
D✕ 陷阱
氯離子雖濃度高，但在常用滲透濃度公式中已被併入「2×Na」中（鈉的係數 2 即代表伴隨陰離子），公式不單獨計算氯離子。
血清滲透濃度計算公式各項貢獻
| 項目 | 公式中形式 | 正常值貢獻(mOsm/kg) | 比重 |
|---|
| 鈉離子 | 2 × Na⁺ | 270-290 | ≈ 92% |
| 葡萄糖 | Glucose / 18 | 約 5 | ≈ 2% |
| 尿素氮 | BUN / 2.8 | 約 3-7 | ≈ 2% |
| 總計 | Calculated Osm | 285-295 | 100% |
考生易誤選 D 氯離子（濃度高）或 C 葡萄糖（單位 mg/dL 看起來大）。關鍵在公式：Cl⁻ 已被「2×Na」中的係數 2 涵蓋，葡萄糖要除以 18 後貢獻很小。鈉的係數 2 是公式中最大乘數，故影響最大。 
