專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學(包括寄生蟲學)107 年第 67 題單選題
Warfarin是廣泛應用於治療心血管疾病之香豆素類衍生物,其主要的副作用為抗凝血作用導致之出血問題,下列何者不是決定Warfarin最佳劑量的因素?
ACYP2C9之基因多型性
BVKORC1之基因多型性
CERCC1基因的單核酸多型性正確答案
D病患的年紀與體重
C正確答案
Warfarin劑量由CYP2C9、VKORC1基因多型性及病患年齡體重決定,ERCC1與DNA修復相關非劑量因素。
為什麼答案是 C
ERCC1屬於核苷酸切除修復(NER)路徑基因,其單核酸多型性主要與鉑類化療(如cisplatin)的療效與抗藥性相關,與Warfarin抗凝血代謝完全無關,故為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Warfarin劑量由CYP2C9、VKORC1基因多型性及病患年齡體重決定,ERCC1與DNA修復相關非劑量因素。
看到ERCC1聯想DNA修復/鉑類化療抗藥性,與抗凝血劑Warfarin無關,直接選C。
逐選項分析
A✕
CYP2C9是Warfarin主要代謝酵素,其基因多型性(如*2、*3)影響代謝速率,是決定劑量的關鍵藥物基因體學因素,故為正確的劑量決定因素。
B✕
VKORC1是維生素K環氧化還原酶,為Warfarin的作用標靶,其啟動子區基因多型性影響藥物敏感度,是個人化劑量調整的重要依據,故確為劑量因素。
C✓ 正確
ERCC1屬於核苷酸切除修復(NER)路徑基因,其單核酸多型性主要與鉑類化療(如cisplatin)的療效與抗藥性相關,與Warfarin抗凝血代謝完全無關,故為本題答案。
D✕
病患年齡與體重是傳統臨床調整Warfarin劑量的重要考量,年長者代謝較慢、體重影響分布,常納入劑量計算公式,故確為劑量決定因素。
Warfarin劑量決定因素
| 因素 | 角色 | 機制 | 是否相關 |
|---|
| CYP2C9 | 代謝酵素 | 影響藥物代謝速率 | ✓相關 |
| VKORC1 | 作用標靶 | 影響藥物敏感度 | ✓相關 |
| 年齡/體重 | 臨床因素 | 影響代謝與分布 | ✓相關 |
| ERCC1 | DNA修復 | 與鉑類化療抗藥性有關 | ✗無關 |
本題將腫瘤化療抗藥性指標ERCC1混入抗凝血藥物基因體學選項中。考生若不熟悉各基因功能,易被「基因多型性」字眼誤導。關鍵在記住ERCC1屬DNA修復系統、與鉑類化療相關,而非藥物代謝或抗凝血。
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