專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 60 題單選題
下列投藥路徑,何者較易產生首渡效應(first-pass effect)?
A直腸給藥(rectal)
B經皮吸收(transdermal patch)
C舌下給藥(sublingual)
D口服給藥(oral)正確答案
D正確答案
首渡效應=藥物經腸胃吸收後先經肝臟代謝,口服路徑最典型。
為什麼答案是 D
口服藥物經胃腸吸收後,必經肝門靜脈進入肝臟代謝後才進體循環,首渡效應最顯著,生體可用率因此降低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 首渡效應=藥物經腸胃吸收後先經肝臟代謝,口服路徑最典型。
記口訣:「會經過肝門靜脈的就有首渡」→ 只有口服 100% 中招。
逐選項分析
A✕ 陷阱
直腸給藥吸收後,下段直腸靜脈可直接回流下腔靜脈繞過肝臟,僅上段會經肝門靜脈,首渡效應比口服低很多。
B✕
經皮吸收直接進入體循環,完全不經肝門靜脈,幾乎無首渡效應,這也是 TTS 貼片的重要優勢。
C✕
舌下黏膜吸收後由上腔靜脈直接回心臟,完全繞過肝臟,所以硝化甘油舌下錠能迅速作用,無首渡效應。
D✓ 正確
口服藥物經胃腸吸收後,必經肝門靜脈進入肝臟代謝後才進體循環,首渡效應最顯著,生體可用率因此降低。
各投藥路徑首渡效應比較
| 路徑 | 是否經肝門靜脈 | 首渡效應 | 代表藥例 |
|---|
| 口服 (PO) | 是(全部) | ★★★(最強) | Propranolol、Lidocaine |
| 直腸 (PR) | 部分(上段) | ★(中低) | Diazepam 塞劑 |
| 舌下 (SL) | 否 | 無 | Nitroglycerin |
| 經皮 (TD) | 否 | 無 | Fentanyl patch |
| 靜脈 (IV) | 否 | 無 | 直接入血 |
小心直腸給藥的陷阱!很多人以為「進到腸子就會經肝」,但下段直腸靜脈其實回流下腔靜脈繞過肝臟,只有上段才會經肝門靜脈,所以首渡效應比口服低,這是藥理考題常見鑑別點。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目