專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學105 年第 56 題單選題
病人服用sildenafil時，不可與下列何者併用？
Aisosorbide mononitrate正確答案
Bcaptopril
Catenolol
Dchlorothiazide
A正確答案
Sildenafil（威而鋼，PDE5抑制劑）絕對禁忌與硝酸鹽類併用，會造成嚴重低血壓。
為什麼答案是 A
Isosorbide mononitrate為硝酸鹽類血管擴張劑（釋放NO）。Sildenafil抑制PDE5使cGMP累積，與硝酸鹽協同造成血管過度擴張、嚴重且持續的低血壓，屬絕對禁忌，可能致命。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Sildenafil（威而鋼，PDE5抑制劑）絕對禁忌與硝酸鹽類併用，會造成嚴重低血壓。
看到威而鋼 + 任何硝酸鹽（nitrate/nitro）= 絕對禁忌！協同降壓恐致命。
逐選項分析
A✓ 正確
Isosorbide mononitrate為硝酸鹽類血管擴張劑（釋放NO）。Sildenafil抑制PDE5使cGMP累積，與硝酸鹽協同造成血管過度擴張、嚴重且持續的低血壓，屬絕對禁忌，可能致命。
B✕ 陷阱
Captopril為ACE抑制劑，雖也有降壓作用，併用sildenafil可能輕微加成降壓，但非絕對禁忌，臨床可監測下使用，並非本題答案。
C✕
Atenolol為選擇性β1阻斷劑，與sildenafil無禁忌性交互作用，可一起使用，不會引起致命性低血壓。
D✕
Chlorothiazide為利尿劑類降壓藥，與sildenafil併用無絕對禁忌，臨床上可安全合用。
Sildenafil 交互作用重點
| 藥物類別 | 代表藥 | 與sildenafil關係 | 機轉 |
|---|
| 硝酸鹽類 | isosorbide、nitroglycerin | 絕對禁忌 | NO/cGMP協同→嚴重低血壓 |
| ACEI | captopril | 謹慎(非禁忌) | 輕微加成降壓 |
| β阻斷劑 | atenolol | 可併用 | 無顯著交互 |
| 利尿劑 | chlorothiazide | 可併用 | 無顯著交互 |
四個選項都是心血管用藥，容易誤以為都會降壓而選錯。關鍵是『硝酸鹽類與PDE5抑制劑共用NO-cGMP路徑』才是絕對禁忌，其他降壓藥僅輕微加成，並非禁忌。記住『nitrate + sildenafil = 致命』口訣即可秒選A。 
