專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學112 年第 54 題單選題
有關體內凝血路徑初始階段（initiation stage）活化prothrombin的過程，下列敘述何者錯誤？
A此階段不需血小板的參與正確答案
B是由受損血管暴露出的tissue factor與factor VIIa結合後所啟動
C可產生少量factor IXa
D可產生少量的factor Xa
A正確答案
初始階段由組織因子（TF）與FVIIa結合啟動，活化少量FIX與FX，並經prothrombinase產生微量凝血酶。此階段不以大量血小板反應為特徵，但活化prothrombin需要磷脂質表面，血小板可提供PF3/磷脂質參與，故A稱完全不需血小板為錯誤。
為什麼答案是 A
本題要選的錯誤敘述。初始階段由TF-FVIIa複合體啟動，活化少量FIXa與FXa；FXa與FVa形成prothrombinase後活化prothrombin。此過程需要磷脂質表面，血小板可提供血小板第3因子（PF3）/磷脂質而參與，故不能說初始階段完全不需血小板。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 初始階段由組織因子（TF）與FVIIa結合啟動，活化少量FIX與FX，並經prothrombinase產生微量凝血酶。此階段不以大量血小板反應為特徵，但活化prothrombin需要磷脂質表面，血小板可提供PF3/磷脂質參與，故A稱完全不需血小板為錯誤。
本題問何者錯誤。A說初始階段『不需血小板的參與』之所以錯誤，是因為prothrombinase活化prothrombin需要磷脂質表面，血小板可提供PF3/磷脂質；初始階段只是不依賴大量血小板反應，並非完全不需血小板。B、C、D均符合TF-FVIIa啟動且產生少量FIXa/FXa。
逐選項分析
A✓ 正確
本題要選的錯誤敘述。初始階段由TF-FVIIa複合體啟動，活化少量FIXa與FXa；FXa與FVa形成prothrombinase後活化prothrombin。此過程需要磷脂質表面，血小板可提供血小板第3因子（PF3）/磷脂質而參與，故不能說初始階段完全不需血小板。
B✕
正確敘述。初始階段確實由受損處暴露的組織因子（TF）與血液中的FVIIa結合形成TF-FVIIa複合體所啟動，符合定義。
C✕
正確敘述。TF-FVIIa複合體會活化Factor IX，產生少量FIXa，為後續傳播階段Tenase複合體的形成做準備。
D✕
正確敘述。TF-FVIIa複合體亦會活化Factor X產生少量FXa，FXa與FVa結合形成prothrombinase，將少量prothrombin轉為『微量』Thrombin，符合初始階段的定義。
凝血三階段與血小板角色
| 階段 | 發生位置 | 啟動/主要事件 | Thrombin/Prothrombin活化量 |
|---|
| 初始階段 (Initiation) | 表現TF的細胞表面 (fibroblast、monocyte) | TF-FVIIa活化少量FIX與FX | 僅微量Thrombin（prothrombinase需磷脂質表面，血小板可提供PF3） |
| 擴大階段 (Amplification) | 血小板表面 | 微量Thrombin活化血小板及FV、FVIII、FXI | 放大訊號，準備輔因子 |
| 傳播階段 (Propagation) | 活化的血小板表面 | Tenase與Prothrombinase複合體大量運作 | 大量活化prothrombin → Thrombin burst |
本題陷阱在於將『大量活化prothrombin、大量產生Thrombin、在血小板表面藉prothrombinase運作』等屬於傳播階段（Propagation）的特徵，錯誤地套用在初始階段（Initiation）上。記住：初始階段只在TF細胞表面產生『微量』Thrombin作為觸發訊號，真正的Thrombin大爆發與prothrombin大量活化發生在活化血小板表面的傳播階段。 
