專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學112 年第 40 題單選題

一位50歲女性病患，最近覺得右胸緊緊，走路愈來愈喘，胸部X光發現右側大量肋膜積水，積水細胞學檢查及流式細胞儀檢查如圖。下列何者為最可能的診斷？

AT細胞淋巴瘤併發肋膜積水

BB細胞淋巴瘤併發肋膜積水正確答案

C肺結核併發肋膜積水

D肺腺癌併發惡性肋膜積水

答案與詳解

正確答案

流式細胞儀顯示CD19+/CD20+佔94%、Kappa輕鏈限制性表現94.4%，確診為B細胞淋巴瘤侵犯肋膜

為什麼答案是 B

CD19 vs CD20圖：CD19+CD20+雙陽性群體佔94.2%（右上象限），為主要腫瘤群；Kappa vs Lambda圖：Kappa+細胞94.4%對Lambda+僅1.4%，呈現明顯Kappa輕鏈限制性，符合單株B細胞惡性增生（B細胞淋巴瘤）。形態學圖片顯示大型淋巴樣細胞，核仁明顯，符合高度惡性B細胞淋巴瘤

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完整詳解

Pro · 無限

重點　流式細胞儀顯示CD19+/CD20+佔94%、Kappa輕鏈限制性表現94.4%，確診為B細胞淋巴瘤侵犯肋膜

秒殺技巧

看到CD19/CD20雙陽性大量群體＋Kappa單株限制→直接選B細胞淋巴瘤；T細胞標記CD3僅1.3%，排除A

逐選項分析

A✕ 陷阱

圖中CD3 APC-A vs CD16 PE-A圖：CD3+細胞僅佔1.3%（右下象限），CD3+CD16+更只有0.3%，T細胞群體極少，不支持T細胞淋巴瘤診斷

B✓ 正確

C✕

肺結核積液為反應性淋巴細胞浸潤，不會出現CD19/CD20佔94%的單株B細胞群體，也不會有輕鏈限制性。形態學亦無肉芽腫或乾酪樣壞死細胞

D✕ 陷阱

肺腺癌惡性積液中應見上皮樣腫瘤細胞（腺癌細胞群），流式細胞儀會顯示CD45陰性或低表現的非造血細胞群；本圖CD45 KO-A顯示87%細胞位於CD45高表現區，為造血細胞特徵，排除上皮性惡性腫瘤

本圖流式細胞儀各面板關鍵數值解讀

面板標記	關鍵象限%	判讀意義
CD45 vs SSC	CD45高/SSC中等 87%	大量造血來源異常細胞，非上皮癌
CD19 vs CD20	CD19+CD20+ 94.2%	單株B細胞大量增生→B細胞淋巴瘤
CD8 vs CD4	CD4- CD8- 95.1%	T細胞極少，CD4/CD8雙陰大群體為腫瘤B細胞
Kappa vs Lambda	Kappa+ 94.4% / Lambda+ 1.4%	Kappa輕鏈限制性→單株性惡性B細胞
CD3 vs CD16	CD3+ 1.3%，CD16+ 1.3%	T細胞與NK細胞均極少，排除T細胞淋巴瘤
CD22 vs FMC7	CD22+ 低，FMC7+ 60.5%（右下）	FMC7陽性支持成熟B細胞淋巴瘤（如MCL/CLL排除）