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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)11250單選題

74 歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診,其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎;急診的生命徵象穩定,但體溫為 38.5℃ ;其他的臨床症狀包括食慾變差( anorexia )、噁心( nausea )及有腹瀉( diarrhea )的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎( localized peritonitis )之情形,抽血檢查發現 WBC : 19,310/mm3, neutrophil : 86.1% , CRP : 196 mg/L ,腹部的電腦斷層如附圖,則最可能的診斷為何?

題目附圖
A缺血性腸壞死( ischemic bowel )
B乙狀結腸腸扭轉( volvulus )
C乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍( ruptured sigmoid diverticulitis with abscess )正確答案
D空腸腸繫膜膿瘍( jejunal mesenteric abscess )
答案與詳解
C
正確答案
74歲女性有大腸憩室病史,左下腹痛+發燒+局部腹膜炎+CT顯示乙狀結腸旁積氣積液膿腔,最符合乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍。

為什麼答案是 C

CT軸狀切面(左圖)顯示左側骨盆腔(患者右側標示L方向)乙狀結腸旁可見一低密度積液腔(膿瘍),周圍脂肪有模糊浸潤(fat stranding),冠狀切面(右圖)可確認腔位於乙狀結腸段鄰近。配合病史(憩室炎史)、左下腹硬塊、局部腹膜炎、高WBC+高CRP,高度符合乙狀結腸憩室炎穿破形成膿瘍(Hinchey II級)。

考點:缺血性腸病變CT鑑別考點:乙狀結腸扭轉CT特徵考點:憩室炎穿破Hinchey分類考點:腸繫膜膿瘍位置鑑別
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