專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）105 年第 72 題單選題
下圖Ｘ光片中，右下第三大臼齒處和下顎上升枝所呈現之骨破壞，下列何種診斷最有可能？
AAmeloblastoma
BPaget's disease
CFibrous dysplasia
DSquamous cell carcinoma正確答案
D正確答案
X光片顯示右下顎骨有邊緣極不規則、呈蟲蝕狀（moth-eaten）的放射線透射區，為典型惡性腫瘤（如鱗狀細胞癌）侵犯骨頭的影像特徵。
為什麼答案是 D
鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）等惡性腫瘤侵犯顎骨時，常造成邊緣不規則、無硬化邊緣、呈蟲蝕狀（moth-eaten）或穿鑿狀的放射線透射區，完全符合圖中影像特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 X光片顯示右下顎骨有邊緣極不規則、呈蟲蝕狀（moth-eaten）的放射線透射區，為典型惡性腫瘤（如鱗狀細胞癌）侵犯骨頭的影像特徵。
看到邊緣模糊不清、無硬化邊緣且呈「蟲蝕狀」的骨破壞，應優先考慮惡性腫瘤（如SCC）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
造釉細胞瘤（Ameloblastoma）通常呈現邊緣清楚（well-defined）、有硬化邊緣的單房或多房性（如肥皂泡或蜂窩狀）放射線透射區，與圖中邊緣不規則的破壞不符。
B✕
柏哲氏病（Paget's disease）在晚期典型表現為「棉花團狀（cotton wool）」的放射線不透光區，且常為廣泛性影響，與圖中單一透射區不符。
C✕
纖維骨性發育不良（Fibrous dysplasia）典型表現為「毛玻璃狀（ground glass）」的放射線不透光區，邊緣與正常骨頭融合，與圖中透射區不符。
D✓ 正確
鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）等惡性腫瘤侵犯顎骨時，常造成邊緣不規則、無硬化邊緣、呈蟲蝕狀（moth-eaten）或穿鑿狀的放射線透射區，完全符合圖中影像特徵。
常見顎骨病灶之X光影像特徵比較
| 疾病名稱 | 典型X光表現 | 邊緣特徵 |
|---|
| Squamous cell carcinoma (骨侵犯) | 放射線透射區 (Radiolucency) | 不規則、蟲蝕狀 (moth-eaten)、無硬化邊緣 |
| Ameloblastoma | 單房或多房性透射區 (肥皂泡/蜂窩狀) | 邊緣清楚、常有硬化邊緣 (corticated) |
| Fibrous dysplasia | 放射線不透光區 (毛玻璃狀 ground glass) | 邊緣與正常骨融合 (blending border) |
| Paget's disease | 放射線不透光區 (棉花團狀 cotton wool) | 廣泛性、多發性病灶 |
考生可能一看到下顎角或上升枝的放射線透射區，就直覺聯想到該區域最常見的造釉細胞瘤（Ameloblastoma）。但解題關鍵在於觀察「邊緣」，本題影像邊緣極度不規則且無硬化邊緣，這是惡性腫瘤快速破壞骨頭的特徵，絕非典型良性腫瘤的表現。
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