專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 78 題單選題
張先生初患結核病，醫師處方isoniazid（INH）、rifampin（RIF）、ethambutol（EMB）及pyrazinamide（PZA）。4週後肝功能指數為正常值上限的5倍，醫師立即停用INH、RIF及PZA。下列後續處置，何項錯誤？
A加入streptomycin
B加入ciprofloxacin
C肝功能若恢復可再重新處方INH
D肝功能恢復後不可再使用RIF正確答案
D正確答案
抗結核藥物引起肝毒性後，停用肝毒性藥物，肝功能恢復後仍可逐步重新挑戰INH與RIF，故「不可再用RIF」錯誤。
為什麼答案是 D
此為錯誤敘述（題目要選）。肝功能恢復後RIF同樣可逐步重新加回使用，並非絕對禁用。RIF是治療結核的核心藥物，療效高，臨床上會盡量保留並嘗試重新使用，「不可再用」說法錯誤。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 抗結核藥物引起肝毒性後，停用肝毒性藥物，肝功能恢復後仍可逐步重新挑戰INH與RIF，故「不可再用RIF」錯誤。
反向題找錯誤：肝功能恢復後INH/RIF都可重新嘗試，D說「不可用RIF」絕對化敘述就是錯的。
逐選項分析
A✕
停用三種第一線肝毒性藥物期間，可加入非肝毒性的二線藥物維持療效。Streptomycin為注射型胺基醣苷類，肝毒性低，是合理的暫時替代選擇，敘述正確。
B✕
Fluoroquinolone類（如ciprofloxacin、levofloxacin）肝毒性低，常作為肝功能異常時的暫時替代抗結核藥物，加入治療屬合理處置，敘述正確。
C✕
藥物性肝損傷恢復後，可採逐步重新挑戰（rechallenge）方式，由肝毒性較低者開始一個個加回。INH可在肝功能恢復後小心重新處方並監測，敘述正確。
D✓ 正確
此為錯誤敘述（題目要選）。肝功能恢復後RIF同樣可逐步重新加回使用，並非絕對禁用。RIF是治療結核的核心藥物，療效高，臨床上會盡量保留並嘗試重新使用，「不可再用」說法錯誤。
第一線抗結核藥物與肝毒性
| 藥物 | 縮寫 | 肝毒性 | 肝損傷後處置 |
|---|
| Isoniazid | INH | 高 | 恢復後可逐步重新挑戰 |
| Rifampin | RIF | 中-高 | 恢復後可逐步重新挑戰（核心藥） |
| Pyrazinamide | PZA | 最高 | 通常不再加回 |
| Ethambutol | EMB | 低 | 可繼續使用 |
陷阱在「絕對化敘述」。RIF雖有肝毒性而暫時停用，但肝功能恢復後仍可逐步重新嘗試，並非永久禁用。考生易誤以為造成肝損傷的藥物就不能再用，實際臨床採逐一重新挑戰策略保留核心藥物。 
