專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 77 題單選題
下列何者最可能增加digoxin中毒的危險？
Aerythromycin正確答案
Bneomycin
Caztreonam
Dnafcillin
A正確答案
Erythromycin 抑制腸道細菌與 P-gp/CYP3A4，減少 digoxin 代謝並增加吸收，使血中濃度上升而中毒。
為什麼答案是 A
Erythromycin 是巨環類抗生素，會殺死腸道內代謝 digoxin 的 Eubacterium lentum 菌叢，並抑制 P-glycoprotein 與 CYP3A4，使 digoxin 吸收增加、清除減少，血中濃度上升而導致中毒風險增加。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 Erythromycin 抑制腸道細菌與 P-gp/CYP3A4，減少 digoxin 代謝並增加吸收，使血中濃度上升而中毒。
看到 macrolide（紅黴素）+ digoxin 就要警覺！抑制腸道菌叢與 P-gp，血中濃度飆升。
逐選項分析
A✓ 正確
Erythromycin 是巨環類抗生素，會殺死腸道內代謝 digoxin 的 Eubacterium lentum 菌叢，並抑制 P-glycoprotein 與 CYP3A4，使 digoxin 吸收增加、清除減少，血中濃度上升而導致中毒風險增加。
B✕ 陷阱
Neomycin 為口服不吸收的胺基醣苷類，反而會破壞腸黏膜吸收功能，導致 digoxin 吸收『減少』，使血中濃度『下降』，並非增加中毒風險，屬反向陷阱。
C✕
Aztreonam 為單環 β-lactam（monobactam），主要作用於革蘭氏陰性菌，與 digoxin 無顯著藥物動力學交互作用，不會增加 digoxin 中毒風險。
D✕
Nafcillin 為抗葡萄球菌青黴素，且為 CYP 酵素誘導劑，理論上反而可能降低部分藥物濃度，與 digoxin 無增加中毒的明顯交互作用。
抗生素對 digoxin 血中濃度的影響
| 藥物 | 類別 | 對digoxin影響 | 機轉 |
|---|
| Erythromycin | 巨環類 | ↑ 上升（中毒） | 殺腸菌、抑P-gp/CYP3A4 |
| Neomycin | 口服胺基醣苷 | ↓ 下降 | 破壞腸吸收 |
| Aztreonam | Monobactam | 無影響 | 無交互作用 |
| Nafcillin | 抗葡萄球菌青黴素 | 無影響/略降 | 酵素誘導 |
Neomycin 與 Erythromycin 都會作用於腸道菌叢，但方向相反！Erythromycin 抑制代謝菌與 P-gp 使濃度上升中毒；Neomycin 破壞吸收功能反使濃度下降。考生常誤把抗生素都當作會增加 digoxin 濃度。 
