專技高考-藥師(一)藥學(一)(包括藥理學與藥物化學)114 年第 5 題單選題
Amphotericin B 與下列何者藥物併用時，具有協同殺菌作用，對隱球菌導致的腦膜炎（cryptococcal meningitis）有較佳的療效？
Avoriconazole
Bcaspofungin
Cterbinafine
Dflucytosine正確答案
D正確答案
隱球菌腦膜炎標準療法為 Amphotericin B + Flucytosine，兩者具協同殺菌效果。
為什麼答案是 D
Flucytosine (5-FC) 經黴菌內 cytosine deaminase 轉為 5-FU，干擾 DNA/RNA 合成。Amphotericin B 破壞細胞膜使 5-FC 更易進入菌體，形成協同作用，為隱球菌腦膜炎induction therapy 標準組合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 隱球菌腦膜炎標準療法為 Amphotericin B + Flucytosine，兩者具協同殺菌效果。
看到『隱球菌腦膜炎』+『協同』= Amphotericin B + Flucytosine（5-FC），這是教科書金組合。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Voriconazole 主要用於侵襲性麴菌症（Aspergillus）與念珠菌感染，對隱球菌腦膜炎非首選，且與 Amphotericin B 併用無協同加強效果。
B✕
Caspofungin 屬 echinocandin 類，抑制細胞壁 β-1,3-glucan 合成，但對隱球菌（Cryptococcus）天然抗藥，無法治療隱球菌腦膜炎。
C✕
Terbinafine 主要用於皮癬菌（dermatophytes）引起的表淺黴菌感染（灰指甲、足癬），對深部中樞系統隱球菌感染無效。
D✓ 正確
Flucytosine (5-FC) 經黴菌內 cytosine deaminase 轉為 5-FU，干擾 DNA/RNA 合成。Amphotericin B 破壞細胞膜使 5-FC 更易進入菌體，形成協同作用，為隱球菌腦膜炎induction therapy 標準組合。
隱球菌腦膜炎治療分期
| 階段 | 藥物組合 | 期間 | 目的 |
|---|
| Induction 誘導期 | Amphotericin B + Flucytosine | 至少 2 週 | 快速殺菌（協同） |
| Consolidation 鞏固期 | Fluconazole 高劑量 | 8 週 | 清除殘餘菌 |
| Maintenance 維持期 | Fluconazole 低劑量 | ≥1 年 | 預防復發 |
選項都是抗黴菌藥，易被 voriconazole 迷惑（也能過血腦屏障）。但『協同殺菌』的經典搭配只有 Amphotericin B + Flucytosine；Amphotericin B 打穿細胞膜，讓 5-FC 更容易進入菌體，這是藥理學必考協同機制。 
