專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 20 題單選題
使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？
A60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑正確答案
B70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2
C70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg
D90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
A正確答案
雙側內乳動脈（BIMA）繞道可增加存活率，但禁忌於糖尿病控制不佳、肥胖、高齡、末期腎病、鎖骨下動脈狹窄患者，以降低胸骨感染與併發症。
為什麼答案是 A
60 歲相對年輕，COPD 僅使用吸入型支氣管擴張劑代表疾病輕微可控，雖 COPD 曾被列為相對禁忌，但輕度穩定者仍可接受 BIMA，是四選項中最適合者。
考點：BIMA 適應症考點：肥胖禁忌考點：鎖骨下動脈狹窄考點：高齡+糖尿病未控
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