專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 20 題單選題
使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？
A60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑正確答案
B70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2
C70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg
D90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
A正確答案
雙側內乳動脈（BIMA）繞道可增加存活率，但禁忌於糖尿病控制不佳、肥胖、高齡、末期腎病、鎖骨下動脈狹窄患者，以降低胸骨感染與併發症。
逐選項解析
A60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑✓ 正確
B70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2✕ 易錯陷阱
BMI=35 屬肥胖，為 BIMA 胸骨深部感染（DSWI）的重要危險因子；雖 HbA1c 6.0% 控制良好，但肥胖本身即增加胸骨癒合不良風險，不適合雙側取用。
C70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg✕ 易錯陷阱
末期腎病變為傷口癒合不良與感染高風險族群；雙手收縮壓相差 50 mmHg 強烈暗示鎖骨下動脈狹窄，會造成內乳動脈血流不足（冠狀動脈竊血），絕對不適合 BIMA。
D90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL✕ 錯誤
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