專技高考-藥師藥理學與藥物化學106 年第 19 題單選題
若病人因血鈉濃度降低而有生命危險時，那一種利尿劑最適合與高鈉溶液併用以為急救使用？
AFurosemide正確答案
BMannitol
CAmiloride
DAcetazolamide
A正確答案
嚴重低血鈉急救需給予高張食鹽水，併用環利尿劑 (Furosemide) 可排除多餘水分，防止體液過載並協助提升血鈉濃度。
為什麼答案是 A
Furosemide 為環利尿劑 (Loop diuretic)，能抑制亨利氏環的 Na+/K+/2Cl- 運輸蛋白。它會增加游離水廓清率 (free water clearance) 排出低張尿液，配合高張食鹽水使用，可有效提升血鈉並防止因輸液過多造成的體液過載 (如肺水腫)。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重低血鈉急救需給予高張食鹽水，併用環利尿劑 (Furosemide) 可排除多餘水分，防止體液過載並協助提升血鈉濃度。
看到「低血鈉急救 + 高鈉溶液」，直覺選 Loop diuretics (Furosemide)，因為它能排出低張尿，排除水分防肺水腫。
逐選項分析
A✓ 正確
Furosemide 為環利尿劑 (Loop diuretic)，能抑制亨利氏環的 Na+/K+/2Cl- 運輸蛋白。它會增加游離水廓清率 (free water clearance) 排出低張尿液，配合高張食鹽水使用，可有效提升血鈉並防止因輸液過多造成的體液過載 (如肺水腫)。
B✕ 陷阱
Mannitol 為滲透性利尿劑，會將細胞內的水分拉至血管中。在初期反而會造成血管內水分增加，導致「稀釋性低血鈉」，會使原本的低血鈉病情惡化。
C✕
Amiloride 為保鉀型利尿劑，作用於集尿管，主要機制為阻斷鈉離子通道 (ENaC) 以排鈉保鉀。使用它會增加鈉離子流失，加重低血鈉症狀。
D✕
Acetazolamide 為碳酸酐酶抑制劑，作用於近曲小管，會促進鈉離子與碳酸氫根的排出。同樣會造成鈉離子流失，不適合用於低血鈉患者。
常見利尿劑與血鈉之關係
| 藥物類別 | 代表藥物 | 作用部位 | 對血鈉的影響 (單獨使用) |
|---|
| 環利尿劑 (Loop) | Furosemide | 亨利氏環上行支粗段 | 排低張尿，可配合高張食鹽水治低血鈉 |
| 噻嗪類 (Thiazide) | Hydrochlorothiazide | 遠曲小管 | 極易引起低血鈉 (國考常考副作用) |
| 保鉀型 (K-sparing) | Amiloride, Spironolactone | 集尿管 | 排鈉保鉀，加重低血鈉 |
| 滲透性 (Osmotic) | Mannitol | 近曲小管、亨利氏環 | 初期造成稀釋性低血鈉 |
考生常誤以為「利尿劑都會排鈉，所以低血鈉絕對不能用」。事實上，Furosemide 排出的水分比例高於鈉（低張尿），在給予高張食鹽水急救時，併用 Furosemide 是為了「把多餘的水排掉」以防肺水腫，同時淨效應能拉高血鈉。 
