專技高考-藥師藥理學與藥物化學106 年第 20 題單選題
那一種利尿劑較不會增加腎血流量？
AFurosemide
BTrichlormethiazide正確答案
CBumetanide
DEthacrynic acid
B正確答案
利尿劑對腎血流量的影響：Loop利尿劑（Furosemide、Bumetanide、Ethacrynic acid）會增加腎血流量，Thiazide類（Trichlormethiazide）較不影響腎血流量。
為什麼答案是 B
Trichlormethiazide 屬於 Thiazide 類利尿劑，作用於遠曲小管，主要抑制 Na⁺/Cl⁻ 共同轉運體。Thiazide 類對腎臟前列腺素合成影響較小，因此較不會增加腎血流量，是本題正解。長期使用反而因體液減少可能輕微降低腎血流。
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完整詳解
Pro · 無限重點 利尿劑對腎血流量的影響：Loop利尿劑（Furosemide、Bumetanide、Ethacrynic acid）會增加腎血流量，Thiazide類（Trichlormethiazide）較不影響腎血流量。
記住 Loop 利尿劑三兄弟（Furosemide、Bumetanide、Ethacrynic acid）都會增加腎血流量（促進前列腺素合成），只有 Thiazide 類不會，直選 B！
逐選項分析
A✕
Furosemide 是最典型的 Loop 利尿劑，作用於亨利氏環升支粗段，除利尿效果外，還能刺激腎臟前列腺素（PGE₂）合成，進而擴張腎入球小動脈，增加腎血流量（RBF）。此效果可被 NSAIDs 阻斷，是考試常見考點。
B✓ 正確
Trichlormethiazide 屬於 Thiazide 類利尿劑，作用於遠曲小管，主要抑制 Na⁺/Cl⁻ 共同轉運體。Thiazide 類對腎臟前列腺素合成影響較小，因此較不會增加腎血流量，是本題正解。長期使用反而因體液減少可能輕微降低腎血流。
C✕ 陷阱
Bumetanide 同屬 Loop 利尿劑，與 Furosemide 機轉相似，同樣作用於亨利氏環升支粗段抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共同轉運體，並促進腎臟前列腺素合成而增加腎血流量。效力約為 Furosemide 的 40 倍，但對腎血流影響機制相同。
D✕
Ethacrynic acid 是唯一非磺醯胺基結構的 Loop 利尿劑，化學結構獨特（苯氧乙酸衍生物），適用於對磺胺類過敏的患者。同屬 Loop 利尿劑，一樣會透過促進前列腺素合成而增加腎血流量，不是正解。
主要利尿劑分類與腎血流量影響比較
| 藥物 | 分類 | 作用部位 | 增加腎血流量 |
|---|
| Furosemide | Loop 利尿劑 | 亨利氏環升支粗段 | ✅ 是（促PGE₂） |
| Bumetanide | Loop 利尿劑 | 亨利氏環升支粗段 | ✅ 是（促PGE₂） |
| Ethacrynic acid | Loop 利尿劑 | 亨利氏環升支粗段 | ✅ 是（促PGE₂） |
| Trichlormethiazide | Thiazide 類 | 遠曲小管 | ❌ 較不會 |
考生容易誤選 Ethacrynic acid（D），因其結構特殊（非磺醯胺基）而誤以為與其他 Loop 利尿劑不同。但「化學結構不同」≠「藥理機轉不同」，Ethacrynic acid 同樣促進前列腺素合成，仍會增加腎血流量。關鍵是「Loop 利尿劑 vs Thiazide 類」的分類，而非化學結構差異。 
