專技高考-護理師產兒科護理學110 年第 30 題單選題
張女士，妊娠 8 週，因陰道斷續性少量出血到門診檢查。主訴有嚴重的噁心和嘔吐，醫師初步評估子宮大小超過懷孕週數，hCG 值偏高，超音波掃描未看到胎兒影像。張女士最可能的情況是：
D正確答案
子宮大於妊娠週數＋hCG異常高＋超音波無胎兒影像＋嚴重孕吐，為葡萄胎典型四大特徵。
為什麼答案是 D
葡萄胎為滋養層細胞異常增生形成葡萄串狀水泡，特徵：①子宮大於妊娠週數 ②hCG異常高 ③超音波呈暴風雪影像無胎兒 ④嚴重孕吐 ⑤陰道出血，完全符合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮大於妊娠週數＋hCG異常高＋超音波無胎兒影像＋嚴重孕吐，為葡萄胎典型四大特徵。
看到「hCG偏高＋無胎兒＋子宮過大」直接鎖定葡萄胎，此組合是考選部最愛考的經典題型。
逐選項分析
A✕ 陷阱
先兆性流產會有少量陰道出血，但子宮大小與週數相符、hCG正常、超音波可見胎兒或胎囊，與本題「子宮過大、無胎兒影像」不符。
B✕ 陷阱
子宮外孕的子宮大小會小於或等於妊娠週數，hCG上升較緩慢，且常伴單側下腹劇痛，不會造成子宮明顯過大。
C✕
雙胞胎雖可能子宮過大、hCG稍高、孕吐較嚴重，但超音波一定能看到兩個胎兒或胎囊影像，不會「未見胎兒」。
D✓ 正確
葡萄胎為滋養層細胞異常增生形成葡萄串狀水泡，特徵：①子宮大於妊娠週數 ②hCG異常高 ③超音波呈暴風雪影像無胎兒 ④嚴重孕吐 ⑤陰道出血，完全符合題幹。
早期妊娠異常鑑別診斷
| 疾病 | 子宮大小 | hCG | 超音波 |
|---|
| 先兆性流產 | 符合週數 | 正常 | 可見胎兒/胎囊 |
| 子宮外孕 | ≤週數 | 偏低且上升慢 | 子宮內無孕囊 |
| 雙胞胎 | 大於週數 | 偏高 | 見2個胎兒 |
| 葡萄胎 | 大於週數 | 異常偏高 | 暴風雪狀、無胎兒 |
C選項雙胞胎是最強干擾項，因為也會子宮過大、hCG高、孕吐嚴重。關鍵鑑別點是「超音波未看到胎兒影像」——雙胞胎一定看得到胎兒，只有葡萄胎會呈現暴風雪狀無胎兒影像。 
