專技高考-護理師產兒科護理學110 年第 17 題單選題
蔡女士第一胎，子宮收縮每 2 分鐘一次，每次持續 60 秒，收縮強度為中度，子宮頸口開 8 公分，突然自然破水，羊水呈棕綠色，無晚期減速或變異性減速的情形。此時最優先的護理措施為何？
A內診評估子宮頸口變化
B監測子宮收縮
C測量體溫、脈搏、呼吸
D測量胎心率正確答案
D正確答案
破水當下最優先聽胎心音，排除臍帶脫垂與胎兒窘迫。
為什麼答案是 D
羊水呈棕綠色代表胎便染色，提示可能有胎兒窘迫；且破水瞬間有臍帶脫垂風險。須立即聽診胎心率至少 1 分鐘，判斷胎兒狀況。
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完整詳解
Pro · 無限重點 破水當下最優先聽胎心音，排除臍帶脫垂與胎兒窘迫。
破水 = 立刻聽胎心音 (至少 1 分鐘)，這是國考送分公式。
逐選項分析
A✕ 陷阱
破水後內診應盡量減少，以降低上行性感染風險。且子宮頸已開 8 公分處於活動期末，非首要評估項目。
B✕
題幹已描述宮縮型態（每 2 分鐘一次、持續 60 秒、中度），且無晚期或變異性減速，子宮收縮監測並非破水後最優先。
C✕
破水後監測體溫可預防感染，但屬「持續性」監測，非「立即性」優先處置，且目前無感染徵象。
D✓ 正確
羊水呈棕綠色代表胎便染色，提示可能有胎兒窘迫；且破水瞬間有臍帶脫垂風險。須立即聽診胎心率至少 1 分鐘，判斷胎兒狀況。
自然破水後的護理優先順序
| 順序 | 措施 | 目的 | 時機 |
|---|
| 1 | 聽胎心率 ≥1 分鐘 | 排除臍帶脫垂、胎兒窘迫 | 破水當下立即 |
| 2 | 觀察羊水性狀 | 判斷胎便染色、感染 | 破水當下 |
| 3 | 測量體溫 | 監測上行性感染 | 之後每 2-4 小時 |
| 4 | 減少內診 | 預防感染 | 持續 |
題幹說「無晚期減速或變異性減速」會讓考生誤以為胎兒狀況良好而鬆懈，但「羊水棕綠色」才是關鍵警訊——代表胎便染色，暗示曾有或現有胎兒窘迫，加上剛破水有臍帶脫垂風險，必須立刻聽胎心率確認。 
