專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學109 年第 73 題單選題
Acute kidney injury（AKI）常會伴隨著代謝性酸中毒發生，下列何種變化正確？
A腎小管對鉀離子排泄增加
B腎小管對鉀離子排泄減少正確答案
C血漿中鉀離子濃度不變
D血漿中鉀離子濃度減少
B正確答案
AKI 時腎小管排鉀功能受損，K+ 排泄減少，導致高血鉀症（hyperkalemia）。
為什麼答案是 B
正解。AKI 造成腎小管分泌 K+ 能力下降，加上代謝性酸中毒時 H+ 進入細胞、K+ 被趕出細胞外，雙重作用使排泄減少、血鉀升高。
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完整詳解
Pro · 無限重點 AKI 時腎小管排鉀功能受損，K+ 排泄減少，導致高血鉀症（hyperkalemia）。
AKI = 腎臟壞掉 → 排不出 K+ → 排泄↓、血漿 K+↑。代謝性酸中毒又會把細胞內 K+ 趕出來，雪上加霜。
逐選項分析
A✕ 陷阱
方向相反。AKI 時腎小管功能受損，GFR 下降，鉀離子無法有效排出，排泄是「減少」而非增加。此為最容易誤選的陷阱。
B✓ 正確
正解。AKI 造成腎小管分泌 K+ 能力下降，加上代謝性酸中毒時 H+ 進入細胞、K+ 被趕出細胞外，雙重作用使排泄減少、血鉀升高。
C✕
錯誤。AKI 排鉀減少 + 酸中毒使細胞內 K+ 外移，血漿 K+ 必然升高（hyperkalemia），不可能維持不變。
D✕
完全相反。AKI 並發代謝性酸中毒時，血漿 K+ 是「升高」而非減少，臨床上高血鉀甚至可能引發致命性心律不整。
AKI + 代謝性酸中毒對鉀的影響
| 機轉 | 結果 | 臨床表現 | 風險 |
|---|
| GFR 下降 | 腎小管排 K+ 減少 | K+ 滯留體內 | 血鉀升高 |
| 代謝性酸中毒 | H+ 入細胞、K+ 出細胞 | 細胞外 K+ ↑ | 加重高血鉀 |
| 醛固酮反應差 | 遠端腎小管 K+ 分泌↓ | 排泄持續減少 | 心律不整 |
考生最常誤選 A，誤以為「酸中毒 → 排 H+ → 同時排 K+」。實際上 AKI 腎功能本身受損，連 K+ 都排不出，加上酸中毒讓細胞內 K+ 外移，結果是「排泄↓、血鉀↑」，方向完全相反。 
