專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)110 年第 97 題單選題
30 歲男性,最近三個月來覺得右側陰囊漸漸變大有下墜感,但不會有疼痛現象。圖為他睪丸切除手術標本的顯微鏡下變化。下列何者是最可能的診斷?
A精細胞瘤( seminoma )正確答案
B畸胎瘤( teratoma )
C結核病( tuberculosis )
D卵黃囊瘤( yolk sac tumor )
A正確答案
30歲男性無痛性睪丸腫大+顯微鏡下見大型均一腫瘤細胞+淋巴球浸潤間質→典型精細胞瘤(seminoma)表現
為什麼答案是 A
圖中可見大量形態均一的大型圓形腫瘤細胞,細胞質清澈透明(glycogen豐富),細胞核明顯、核仁突出,間質中有大量淋巴球浸潤,此為seminoma的經典病理外觀。臨床上30歲男性無痛性睪丸腫大亦符合精細胞瘤好發族群與症狀。
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完整詳解
Pro · 無限重點 30歲男性無痛性睪丸腫大+顯微鏡下見大型均一腫瘤細胞+淋巴球浸潤間質→典型精細胞瘤(seminoma)表現
無痛睪丸腫大+鏡下「煎蛋樣」大細胞+lymphocytic stroma = seminoma首選;年齡30歲符合好發高峰(25-45歲)
逐選項分析
A✓ 正確
圖中可見大量形態均一的大型圓形腫瘤細胞,細胞質清澈透明(glycogen豐富),細胞核明顯、核仁突出,間質中有大量淋巴球浸潤,此為seminoma的經典病理外觀。臨床上30歲男性無痛性睪丸腫大亦符合精細胞瘤好發族群與症狀。
B✕
畸胎瘤鏡下應見多種胚層分化組織(如軟骨、腺體、皮膚附屬器等異質性結構),圖中並無此多樣性組織,可排除。
C✕
結核病睪丸感染鏡下應見乾酪性肉芽腫(caseous granuloma with Langerhans giant cells),圖中無肉芽腫結構,且臨床多有發炎疼痛,與本題無痛性腫大不符。
D✕ 陷阱
卵黃囊瘤(yolk sac tumor)好發於嬰幼兒(<3歲),成人少見;鏡下特徵為Schiller-Duval bodies(類似腎小球的乳頭狀結構)及AFP升高,圖中細胞形態與間質特徵與之不符。
睪丸常見生殖細胞腫瘤鑑別要點
| 診斷 | 好發年齡 | 鏡下特徵 | 腫瘤標記 | 臨床特點 |
|---|
| Seminoma | 25-45歲 | 大圓細胞+透明胞質+淋巴球間質 | PLAP↑,hCG輕微↑ | 無痛腫大,放療敏感 |
| Embryonal carcinoma | 20-30歲 | 不規則大細胞,腺管/乳頭狀 | AFP↑,hCG↑ | 惡性度高 |
| Yolk sac tumor | <3歲(嬰幼兒) | Schiller-Duval bodies | AFP↑↑ | 嬰幼兒最常見 |
| Teratoma | 嬰兒/青春期 | 多胚層異質性組織 | 視成分而定 | 嬰兒多良性 |
| Choriocarcinoma | 20-30歲 | Syncytio+cytotrophoblast | hCG↑↑↑ | 高度惡性,出血傾向 |
卵黃囊瘤(YST)在兒科病理中極重要,考生容易因「印象深刻」而誤選;但本題患者為30歲成人,YST在成人睪丸幾乎不單獨出現。且圖中無Schiller-Duval bodies,細胞形態與seminoma的均一大圓細胞+淋巴球間質完全吻合,需以年齡與病理圖雙重確認。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目