專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)110 年第 63 題單選題
下列何者為 neprilysin 抑制劑,因而增加 atrial natriuretic peptide ( ANP )和 brain natriuretic peptide ( BNP )的作用,可用於治療心衰竭疾病?
Aflunarizine
Bnesiritide
Cranolazine
Dsacubitril正確答案
D正確答案
Sacubitril 為 neprilysin 抑制劑,延長 ANP/BNP 作用,與 valsartan 合成 ARNI(Entresto)治療心衰竭。
為什麼答案是 D
Sacubitril 經活化後為 neprilysin 抑制劑,阻止 ANP/BNP 被降解,與 valsartan 併用(ARNI, Entresto)治療 HFrEF。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Sacubitril 為 neprilysin 抑制劑,延長 ANP/BNP 作用,與 valsartan 合成 ARNI(Entresto)治療心衰竭。
記口訣:「Sacu-neprilysin」諧音,且 Entresto = Sacubitril + Valsartan 是心衰竭新藥王牌。
逐選項分析
A✕
Flunarizine 為鈣離子通道阻斷劑,用於偏頭痛預防及眩暈治療,與心衰竭無關。
B✕ 陷阱
Nesiritide 是重組 BNP 本身(直接給 BNP),並非 neprilysin 抑制劑,易混淆。用於急性失代償性心衰竭。
C✕
Ranolazine 抑制晚期鈉電流(late INa),用於慢性穩定型心絞痛,與 neprilysin 無關。
D✓ 正確
Sacubitril 經活化後為 neprilysin 抑制劑,阻止 ANP/BNP 被降解,與 valsartan 併用(ARNI, Entresto)治療 HFrEF。
心衰竭相關 BNP/ANP 藥物對照
| 藥物 | 機轉 | 臨床用途 | 備註 |
|---|
| Sacubitril | Neprilysin 抑制劑 | 慢性心衰竭 HFrEF | 與 valsartan 合成 ARNI |
| Nesiritide | 重組人 BNP | 急性失代償心衰竭 | 直接給 BNP |
| Flunarizine | Ca 通道阻斷 | 偏頭痛、眩暈 | 非心衰竭藥 |
| Ranolazine | 抑制 late INa | 慢性心絞痛 | 非心衰竭藥 |
Neprilysin 抑制劑跟 BNP 製劑常被混淆,但機轉完全不同:Sacubitril 是阻斷「分解 BNP 的酵素」讓內生性 BNP 留更久,Nesiritide 則是直接補充外源 BNP。實務上 sacubitril 必須與 ARB(valsartan)併用成 ARNI 才安全有效,因為單純抑制 neprilysin 會累積其他有害胜肽。判斷關鍵:看到「抑制劑」就想「阻斷降解」而非「補充原料」,這跟 ACEI 抑制 angiotensin 轉化是同樣邏輯。
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