專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)110 年第 28 題單選題
移植物對抗宿主病( graft-versus-host disease )最常發生在:
A造血幹細胞移植( hematopoietic stem cell transplantation )正確答案
B腎移植( kidney transplantation )
C肝移植( liver transplantation )
D心臟移植( heart transplantation )
A正確答案
GVHD 最常見於造血幹細胞(骨髓)移植,因移植物含有免疫 T 細胞反攻宿主。
為什麼答案是 A
造血幹細胞移植含有大量供者 T 淋巴細胞,移植後供者 T 細胞辨識受者組織為外來抗原而攻擊,造成皮膚、肝、腸胃道三大靶器官病變,是 GVHD 最典型且最常發生的情境。
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完整詳解
Pro · 無限重點 GVHD 最常見於造血幹細胞(骨髓)移植,因移植物含有免疫 T 細胞反攻宿主。
看到 GVHD → 直接選骨髓/造血幹細胞移植,其他實體器官很少發生。
逐選項分析
A✓ 正確
造血幹細胞移植含有大量供者 T 淋巴細胞,移植後供者 T 細胞辨識受者組織為外來抗原而攻擊,造成皮膚、肝、腸胃道三大靶器官病變,是 GVHD 最典型且最常發生的情境。
B✕
腎移植主要風險是「宿主對抗移植物」的排斥反應(HVG),腎臟內淋巴組織少,極少引發 GVHD。
C✕ 陷阱
肝移植因肝內含較多淋巴組織,偶有 GVHD 報告,但發生率極低(<1-2%),非最常見情境,屬陷阱選項。
D✕
心臟移植物淋巴組織極少,臨床上幾乎不發生 GVHD,主要風險仍為排斥反應。
GVHD 發生率比較
| 移植類型 | 含淋巴細胞量 | GVHD 風險 | 主要併發症 |
|---|
| 造血幹細胞 | 極高 | 高(最常見) | 急/慢性 GVHD |
| 肝移植 | 中等 | 偶見(<2%) | 排斥為主 |
| 腎移植 | 少 | 極少 | 排斥反應 |
| 心移植 | 極少 | 幾乎不發生 | 排斥反應 |
考生易將 GVHD 與一般排斥反應(HVG)混淆。GVHD 方向是「移植物打宿主」,只有移植物本身帶有大量免疫細胞時才會發生,所以造血幹細胞(骨髓)移植才是主戰場,實體器官反而是排斥為主。
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