專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）110 年第 95 題單選題
下列有關外陰部鱗狀上皮癌（ squamous cell carcinoma ）的敘述， 何者較不正確？
A主要可以分為兩群：角化性（ keratinizing ）與類基底性及疣狀（ basaloid and warty ）
B角化性鱗狀上皮癌較常發生在長期罹患硬化性苔蘚（ lichen sclerosus ）或鱗狀上皮增殖（ squamous cell hyperplasia ）的病人
C角化性鱗狀上皮癌的前驅病灶（ precursor lesion ）為分化型外陰上皮內瘤變（ differentiated vulvar intraepithelial neoplasia ），與高危險性人類乳突狀病毒（ high-risk human papillomavirus ）的感染高度相關正確答案
D類基底性及疣狀（ basaloid and warty ）鱗狀上皮癌發生的比例較角化性鱗狀上皮癌為低
C正確答案
外陰部鱗狀上皮癌分兩型：角化型與HPV無關（由lichen sclerosus演變），疣狀/基底樣型才與高危險HPV相關。
為什麼答案是 C
錯誤！角化型的前驅病灶是dVIN（differentiated VIN），但與HPV無關；反之與高危險HPV相關的是「usual type VIN」，屬於疣狀/基底樣型的前驅病灶。此題將兩條路徑混淆。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外陰部鱗狀上皮癌分兩型：角化型與HPV無關（由lichen sclerosus演變），疣狀/基底樣型才與高危險HPV相關。
記憶口訣：角化型→老婦人+硬化苔蘚 (HPV陰性)；疣狀/基底樣型→年輕+HPV陽性。C選項把兩者張冠李戴。
逐選項分析
A✕
外陰鱗狀上皮癌依病因與組織型態分為兩大群：角化型（keratinizing）與疣狀/基底樣型（basaloid and warty），此為WHO及Robbins病理學標準分類。
B✕
角化型鱗狀上皮癌好發於年長婦女，常合併長期硬化性苔蘚（lichen sclerosus）或鱗狀上皮增生，屬於HPV非依賴型路徑，敘述正確。
C✓ 正確
錯誤！角化型的前驅病灶是dVIN（differentiated VIN），但與HPV無關；反之與高危險HPV相關的是「usual type VIN」，屬於疣狀/基底樣型的前驅病灶。此題將兩條路徑混淆。
D✕
角化型佔外陰鱗狀上皮癌的大多數（約70%），疣狀/基底樣型比例較低（約30%），敘述正確。
外陰部鱗狀上皮癌兩大路徑比較
| 特徵 | 角化型 (Keratinizing) | 疣狀/基底樣型 (Warty/Basaloid) |
|---|
| 好發年齡 | 年長婦女 (>60歲) | 較年輕 (40-60歲) |
| HPV相關性 | 無關 (HPV-independent) | 高危險HPV相關 (16,18) |
| 前驅病灶 | dVIN (differentiated VIN) | uVIN (usual VIN) |
| 背景病變 | 硬化性苔蘚、鱗狀上皮增生 | HPV持續感染 |
| 比例 | 較高 (約70%) | 較低 (約30%) |
| p53 | 常突變 | 通常正常 |
出題者把角化型與疣狀/基底樣型的HPV相關性刻意對調。考生若只記「VIN是SCC前驅」而沒細分dVIN與uVIN，就會被騙。關鍵：HPV相關的是uVIN→疣狀/基底樣型；dVIN→角化型且HPV陰性。
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