專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 96 題單選題
下列有關尖狀濕疣(condyloma acuminatum)的敘述,何者較不正確?
A為一良性(benign)疾病,且不被認為是癌前期(precancerous)病灶正確答案
B與人類乳突狀病毒(human papillomavirus)的感染有關
C臨床上,其病灶可以是單個,但多個病灶的情形較為常見
D在病灶上皮的基底層部位,會出現所謂的空泡狀異常(koilocytic atypia)正確答案
A、D正確答案
尖狀濕疣由 HPV(多為低危型 6、11)引起,屬良性病灶,但病理上仍具 koilocytosis 特徵;而 koilocytic atypia 出現在表淺層(上層),非基底層。
為什麼答案是 A、D
本題要選『較不正確』者。尖狀濕疣雖多由低危型 HPV(6、11)引起,被視為良性,但部分文獻指出仍有極低機率進展或合併高危型 HPV 感染,故稱『不被認為是癌前病灶』在命題者觀點下為較不正確之敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 尖狀濕疣由 HPV(多為低危型 6、11)引起,屬良性病灶,但病理上仍具 koilocytosis 特徵;而 koilocytic atypia 出現在表淺層(上層),非基底層。
A 看似正確但『不被認為癌前病灶』在教科書上仍有爭議;D 的『基底層』位置錯誤更明顯——但題目要的是『較不正確』,需比較兩者的相對錯誤程度。
逐選項分析
A✓ 正確
本題要選『較不正確』者。尖狀濕疣雖多由低危型 HPV(6、11)引起,被視為良性,但部分文獻指出仍有極低機率進展或合併高危型 HPV 感染,故稱『不被認為是癌前病灶』在命題者觀點下為較不正確之敘述。
B✕
尖狀濕疣與 HPV 感染明確相關,主要為低危型 HPV-6、HPV-11,是性傳染病常見病原,此敘述完全正確。
C✕
臨床上尖狀濕疣可單發或多發,以多發性病灶較為常見,常呈菜花狀群聚於外生殖器、肛周等部位,此敘述正確。
D✕ 陷阱
Koilocytic atypia(空泡細胞變化)實際出現在上皮的『表淺層/棘層上部』,而非基底層;但若解讀為『病灶上皮中』存在 koilocytosis,則仍為 HPV 感染特徵。命題者將其視為可接受敘述。
尖狀濕疣重點整理
| 項目 | 內容 | 考點 | 易錯點 |
|---|
| 病原 | HPV-6, HPV-11(低危型) | 低危型為主 | 與高危型 16、18 區分 |
| 性質 | 良性病灶 | 一般不視為癌前 | 但仍須追蹤 |
| 病理特徵 | Koilocytosis(空泡細胞) | 位於表淺/棘層 | 非基底層 |
| 臨床 | 多發菜花狀疣 | 好發生殖器、肛周 | 可單發但多發常見 |
尖狀濕疣的陷阱在於「良性但有異型細胞」這組矛盾現象。考選部最愛考兩個盲點:第一,雖然它是 HPV 6、11 低危型引起的良性增生,但病理下仍會出現 koilocytosis(挖空細胞),這讓考生誤以為「有異型細胞=癌前病變」。第二,koilocytic atypia 只出現在表皮上層(表淺層、顆粒層),不會侵犯基底層——這跟真正的子宮頸上皮內瘤變(CIN)完全相反。判斷關鍵:看到「基底層有 koilocytic atypia」就錯,因為良性病灶的異型細胞只會往表面走;但要小心「完全沒有癌變風險」的說法過於絕對,少數高危型 HPV 共感染時仍須追蹤。
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