專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 60 題單選題
蔡小姐因為下肢無力被送到醫院急診,發現有高血壓與低血鉀的情況;進一步檢查後診斷為腎上腺腫瘤造成的原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)。在接受手術之前,下列何種藥物較能改善她的症狀?
Aprednisolone
Bspironolactone正確答案
Cfurosemide
Ddexamethasone
B正確答案
原發性高醛固酮症術前首選螺內酯 (spironolactone),拮抗醛固酮受體、改善高血壓與低血鉀。
為什麼答案是 B
Spironolactone 是醛固酮受體拮抗劑 (保鉀利尿劑),可抑制遠端腎小管 Na+ 再吸收與 K+ 排出,有效降低血壓並回升血鉀,為術前標準治療。
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完整詳解
Pro · 無限重點 原發性高醛固酮症術前首選螺內酯 (spironolactone),拮抗醛固酮受體、改善高血壓與低血鉀。
看到『高醛固酮症 + 低血鉀』→ 直接選保鉀利尿劑 spironolactone (aldosterone 拮抗劑)。
逐選項分析
A✕
Prednisolone 是糖皮質素,用於腎上腺皮質功能不足或抗發炎,對醛固酮過多無拮抗作用,反而可能加重高血壓與低血鉀。
B✓ 正確
Spironolactone 是醛固酮受體拮抗劑 (保鉀利尿劑),可抑制遠端腎小管 Na+ 再吸收與 K+ 排出,有效降低血壓並回升血鉀,為術前標準治療。
C✕ 陷阱
Furosemide 為亨利氏環利尿劑,雖可降壓但會加重鉀流失,使低血鉀惡化,不適合高醛固酮症患者。
D✕
Dexamethasone 為強效糖皮質素,僅用於 glucocorticoid-remediable aldosteronism (GRA) 此罕見家族型,對一般腎上腺腫瘤型原發性高醛固酮症無效。
保鉀 vs 排鉀利尿劑比較
| 藥物 | 作用位置 | 對血鉀 | 高醛固酮症適用 |
|---|
| Spironolactone | 遠端腎小管 (拮抗醛固酮受體) | 升高 | ✅ 首選 |
| Eplerenone | 選擇性醛固酮拮抗 | 升高 | ✅ 次選 (副作用少) |
| Furosemide | 亨利氏環上升支 | 降低 | ❌ 惡化低血鉀 |
| Thiazide | 遠端腎小管 | 降低 | ❌ 惡化低血鉀 |
Furosemide 雖是降壓利尿劑,但會加重低血鉀;Dexamethasone 僅用於特殊的 GRA 亞型,不可混淆為所有高醛固酮症皆用類固醇。本題明確指出『腎上腺腫瘤』→ 典型 Conn's syndrome → 只能用 spironolactone。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目