專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）111 年第 22 題單選題
我國目前嬰幼兒常規肺炎鏈球菌疫苗接種為結合型疫苗（pneumococcal conjugate vaccine, PCV），此疫苗是將莢膜多醣（capsular polysaccharide）結合白喉毒素蛋白來施打，未滿一歲嬰幼兒常規接種是採用 2+1（2 劑基礎劑，1 劑追加劑）共 3 劑接種。下列有關肺炎鏈球菌疫苗接種的敘述何者錯誤？
A接種後如果嬰幼兒產生良好的免疫反應，血清可以測到對抗莢膜多醣及抗白喉蛋白的專一性抗體
B主要是對抗莢膜多醣專一性抗體能夠保護嬰幼兒不被肺炎鏈球菌感染
C抗莢膜多醣抗體的產生，主因是專一性辨識莢膜多醣的 CD4 輔助 T 細胞（T helper cells）先產生之後，幫助 B 細胞進一步分化成漿細胞（plasma cells）正確答案
D莢膜多醣和白喉毒素蛋白必須以共價鍵（covalent bond）連結在一起，方能有效引發高親和力的抗體產生
C正確答案
結合型疫苗關鍵：蛋白質載體（白喉毒素）提供 T 細胞抗原決定位，T 細胞辨識的是蛋白，不是多醣。
為什麼答案是 C
錯誤！T 細胞受體（TCR）只能辨識 MHC 呈現的『蛋白質胜肽』，無法辨識多醣。結合型疫苗的原理正是：B 細胞吞噬整個複合物後，將白喉蛋白胜肽呈現給 T 細胞，由辨識『蛋白質』的 CD4 T 細胞提供幫助，才促使 B 細胞產生抗多醣抗體（class switching、親和力成熟）。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 結合型疫苗關鍵：蛋白質載體（白喉毒素）提供 T 細胞抗原決定位，T 細胞辨識的是蛋白，不是多醣。
看到「CD4 T 細胞辨識多醣」就錯！T 細胞只認 MHC 呈現的『蛋白質』胜肽，不認多醣。
逐選項分析
A✕
結合型疫苗同時帶有莢膜多醣和白喉蛋白兩種抗原，B 細胞會分別產生對抗兩者的抗體，故血清中兩種專一性抗體皆可測得，敘述正確。
B✕
肺炎鏈球菌的致病關鍵是莢膜（抗吞噬），因此保護性抗體主要是抗莢膜多醣抗體，透過 opsonization 促進吞噬清除細菌，敘述正確。
C✓ 正確
錯誤！T 細胞受體（TCR）只能辨識 MHC 呈現的『蛋白質胜肽』，無法辨識多醣。結合型疫苗的原理正是：B 細胞吞噬整個複合物後，將白喉蛋白胜肽呈現給 T 細胞，由辨識『蛋白質』的 CD4 T 細胞提供幫助，才促使 B 細胞產生抗多醣抗體（class switching、親和力成熟）。
D✕
多醣與蛋白必須以共價鍵連結，才能確保 B 細胞吞噬多醣時一併處理蛋白載體，進而呈現蛋白胜肽給 T 細胞。若僅混合不共價結合，則回到 T 細胞非依賴性反應，無法產生高親和力抗體及記憶反應，敘述正確。
多醣疫苗 vs 結合型疫苗
| 項目 | 純多醣疫苗 | 結合型疫苗（PCV） |
|---|
| T 細胞參與 | T-independent | T-dependent（認蛋白） |
| 嬰幼兒反應 | 差（<2 歲無效） | 良好 |
| 抗體親和力 | 低 | 高（親和力成熟） |
| 免疫記憶 | 無/弱 | 有（記憶 B 細胞） |
| 可否追加 | 無 booster 效應 | 有 booster 效應 |
C 選項把 T 細胞與 B 細胞的辨識對象顛倒。結合型疫苗的精髓是『B 細胞認多醣、T 細胞認蛋白』的分工合作，絕非 T 細胞去辨識多醣。考生若只記「T 幫 B」而不清楚辨識對象就會中陷阱。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
