專技高考-醫師(一)醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）111 年第 98 題單選題
16 歲女生最近在右小腿靠近膝關節處有腫脹及疼痛感。電腦斷層掃描發現在右脛骨（tibia）上端有一疑似腫瘤病灶，其具有膨脹性溶解病變（expansile lytic lesion）且外覆一層薄的骨密質（thin shell of reactive bone）。病理切片檢查顯示其組成包括含有血之囊腫（blood-filled cystic space）混雜著纖維組織、fibroblast、woven bone 和類似蝕骨細胞之巨細胞（osteoclast-like giant cell）。根據上述，該病人最可能罹患的疾病是：
A海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）
B骨母細胞瘤（osteoblastoma）
C骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）
D動脈瘤樣骨性囊腫（aneurysmal bone cyst）正確答案
D正確答案
青少年長骨幹骺端、膨脹性溶解病灶、含血囊腔＋纖維組織＋蝕骨樣巨細胞＝動脈瘤樣骨性囊腫（ABC）的經典三聯徵。
為什麼答案是 D
動脈瘤樣骨性囊腫（ABC）好發於 10-20 歲長骨幹骺端，影像為膨脹性溶解病灶外覆薄層反應骨，組織學三大特徵：含血囊腔＋纖維間質（含 fibroblast、woven bone）＋蝕骨樣多核巨細胞，與題幹完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 青少年長骨幹骺端、膨脹性溶解病灶、含血囊腔＋纖維組織＋蝕骨樣巨細胞＝動脈瘤樣骨性囊腫（ABC）的經典三聯徵。
看到「blood-filled cystic space」＋年輕人＋長骨幹骺端，幾乎就是 ABC 的標準答案。
逐選項分析
A✕
海綿狀血管瘤雖有血管腔隙，但組織學以擴張薄壁血管為主，不會有纖維組織、woven bone 及蝕骨樣巨細胞混雜，且好發於軟組織或顱骨、椎體，非長骨幹骺端膨脹性溶解病灶。
B✕
骨母細胞瘤好發於脊椎後側附件，組織學以骨母細胞產生骨樣組織（osteoid）和編織骨為主，不會出現大量含血囊腔，且疼痛典型為夜間痛、NSAID 可緩解。
C✕ 陷阱
骨巨細胞瘤確實有蝕骨樣巨細胞，但好發於 20-40 歲「骨骺閉合後」的長骨骨骺端（epiphysis），且為實心腫瘤，不以含血囊腔為主。本題 16 歲且位於幹骺端、含血囊腫為特徵，不符。
D✓ 正確
動脈瘤樣骨性囊腫（ABC）好發於 10-20 歲長骨幹骺端，影像為膨脹性溶解病灶外覆薄層反應骨，組織學三大特徵：含血囊腔＋纖維間質（含 fibroblast、woven bone）＋蝕骨樣多核巨細胞，與題幹完全吻合。
青少年長骨溶解性病灶四大鑑別
| 疾病 | 好發年齡/位置 | 影像特徵 | 組織學關鍵 |
|---|
| 動脈瘤樣骨性囊腫 ABC | 10-20 歲／長骨幹骺端 | 膨脹性溶解、薄層反應骨 | 含血囊腔＋纖維組織＋蝕骨樣巨細胞 |
| 骨巨細胞瘤 GCT | 20-40 歲／長骨骨骺端 | 溶解性、偏心性、無硬化緣 | 單核基質細胞＋大量破骨樣巨細胞（實心） |
| 骨母細胞瘤 | 10-30 歲／脊椎後附件 | >2cm 溶解病灶含鈣化 | 骨母細胞＋骨樣組織＋編織骨 |
| 海綿狀血管瘤 | 任何年齡／椎體、顱骨 | 柵欄狀/蜂窩狀 | 擴張薄壁血管腔 |
看到「osteoclast-like giant cell」很容易反射選骨巨細胞瘤（C），但 ABC 也會出現蝕骨樣巨細胞！關鍵鑑別在「blood-filled cystic space（含血囊腔）」這是 ABC 的招牌，GCT 是實心腫瘤。另外年齡（16 歲骨骺未閉）與位置（幹骺端）也指向 ABC。
醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
