專技高考-醫師(一)醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用)111 年第 42 題單選題
「週一早上的心絞痛(Monday morning angina)」,亦即經週末的休息,週一血中下列物質濃度最低時引起心絞痛,甚至心肌梗塞,最可能的職場暴露物質是:
A二硫化碳
B氟氯碳化物
C有機硝化物正確答案
D一氧化碳
C正確答案
硝化甘油等有機硝化物長期暴露會產生耐受性,週末離開職場濃度驟降,週一返工反而誘發心絞痛。
為什麼答案是 C
硝化甘油、EGDN 等有機硝化物(炸藥、火藥工廠)為血管擴張劑,長期暴露使血管產生耐受性與代償性收縮;週末離開職場血中濃度下降,血管反彈性收縮導致冠狀動脈痙攣,週一晨返工即發心絞痛甚至心肌梗塞。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硝化甘油等有機硝化物長期暴露會產生耐受性,週末離開職場濃度驟降,週一返工反而誘發心絞痛。
看到「週一早晨心絞痛」→ 直接鎖定硝化甘油(炸藥廠、火藥業)戒斷效應。
逐選項分析
A✕
二硫化碳(CS2)主要暴露於嫘縈(人造絲)工業,造成的是加速動脈粥狀硬化與冠心病,但不是典型的週一晨間心絞痛戒斷模式。
B✕
氟氯碳化物(CFC)主要造成臭氧層破壞,對人體可能引起心律不整(吸入致敏),但不會造成戒斷型心絞痛。
C✓ 正確
硝化甘油、EGDN 等有機硝化物(炸藥、火藥工廠)為血管擴張劑,長期暴露使血管產生耐受性與代償性收縮;週末離開職場血中濃度下降,血管反彈性收縮導致冠狀動脈痙攣,週一晨返工即發心絞痛甚至心肌梗塞。
D✕ 陷阱
一氧化碳與血紅素結合造成組織缺氧,急性暴露可誘發心絞痛,但屬「暴露當下」發作,並非「週末離開後週一返工才發作」的戒斷模式,時序不符。
職業暴露與心血管疾病對照
| 暴露物 | 行業 | 機轉 | 特徵 |
|---|
| 有機硝化物 | 炸藥、火藥廠 | 血管擴張耐受 → 戒斷痙攣 | Monday morning angina |
| 二硫化碳 | 嫘縈、橡膠業 | 加速動脈粥狀硬化 | 慢性冠心病風險↑ |
| 一氧化碳 | 地下停車場、燃燒 | COHb↑組織缺氧 | 暴露當下即發作 |
| 氟氯碳化物 | 冷媒、噴霧劑 | 心肌敏化致心律不整 | 猝死(sniffing death) |
最易誤選 D 一氧化碳,因其確實會缺氧誘發心絞痛。但題目關鍵字是「週末休息後週一發作」——這是戒斷/反彈現象,只有長期暴露會產生耐受性的「血管擴張劑」才符合,即有機硝化物。
醫學(二)(包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目