專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）115 年第 12 題單選題
尿液出現輕鏈免疫球蛋白時，與下列何種形式蛋白尿最有關？
A腎絲球性蛋白尿
B腎小管性蛋白尿
C腎後性蛋白尿
D腎前性蛋白尿正確答案
D正確答案
輕鏈免疫球蛋白(Bence Jones protein)來自血液中異常漿細胞，屬腎前性蛋白尿。
為什麼答案是 D
腎前性蛋白尿(overflow proteinuria)是血中小分子蛋白濃度過高，超過腎小管再吸收上限而漏入尿中。多發性骨髓瘤產生的輕鏈(Bence Jones protein)、肌紅蛋白、血紅素尿皆屬此類。
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完整詳解
Pro · 無限重點 輕鏈免疫球蛋白(Bence Jones protein)來自血液中異常漿細胞，屬腎前性蛋白尿。
看到「Bence Jones蛋白／輕鏈／多發性骨髓瘤」→ 直接選腎前性(overflow proteinuria)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
腎絲球性蛋白尿來自腎絲球濾膜受損(如腎病症候群)，漏出的是白蛋白等中大分子，而非輕鏈。易混淆點在於輕鏈也會被濾過，但主因是血中過量而非濾膜損傷。
B✕ 陷阱
腎小管性蛋白尿是近端腎小管再吸收功能異常，導致β2-microglobulin、α1-microglobulin等小分子蛋白漏出，並非以輕鏈為主。
C✕
腎後性蛋白尿來自輸尿管、膀胱、尿道發炎或出血，混入血液或發炎蛋白，與輕鏈無關。
D✓ 正確
腎前性蛋白尿(overflow proteinuria)是血中小分子蛋白濃度過高，超過腎小管再吸收上限而漏入尿中。多發性骨髓瘤產生的輕鏈(Bence Jones protein)、肌紅蛋白、血紅素尿皆屬此類。
四大類蛋白尿對照
| 類型 | 機轉 | 主要蛋白 | 代表疾病 |
|---|
| 腎前性(溢出型) | 血中蛋白過量溢出 | 輕鏈、肌紅蛋白、血紅素 | 多發性骨髓瘤、橫紋肌溶解 |
| 腎絲球性 | 濾膜受損 | 白蛋白、IgG(中大分子) | 腎病症候群、糖尿病腎病變 |
| 腎小管性 | 再吸收功能異常 | β2-microglobulin等小分子 | Fanconi症候群、重金屬中毒 |
| 腎後性 | 泌尿道發炎/出血 | 混合性、IgA | 膀胱炎、結石、腫瘤 |
很多人直覺認為「蛋白漏到尿裡=腎臟有問題」，而選腎絲球或腎小管性。但輕鏈蛋白尿的根源在血液(漿細胞異常增生)，腎臟本身正常，只是「處理不完」而溢出，屬於腎前性，且用一般尿液試紙常測不到，需靠免疫固定電泳。
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