專技高考-護理師產兒科護理學111 年第 16 題單選題
王女士， $\mathrm{G}_{1}\mathrm{P}_{0}$ ，子宮頸口開 10 公分，待產時宮縮疼痛，下列措施何者最適當？
A直接送入分娩室，等醫師來方可用力生產
B可採膀胱截石臥位，此為最有助於產程進展之姿勢
C當進入第二產程每 30 分鐘監測待產婦的血壓、脈搏和呼吸
D有強烈便意感時，可採緩慢開聲門用力生產正確答案
D正確答案
子宮頸全開進入第二產程，開聲門用力（open glottis pushing）比閉氣用力更安全，可減少胎兒缺氧。
為什麼答案是 D
第二產程有強烈便意感代表胎頭壓迫直腸，此時採「開聲門緩慢用力」（吐氣用力）可避免閉氣造成胸內壓過高、減少胎兒缺氧與產婦疲勞，為現代建議方式。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮頸全開進入第二產程，開聲門用力（open glottis pushing）比閉氣用力更安全，可減少胎兒缺氧。
看到「子宮頸開10公分」=第二產程開始；現代產科趨勢為「開聲門、跟隨便意感自發性用力」。
逐選項分析
A✕
子宮頸全開即進入第二產程，應依產婦便意感與宮縮自然用力，不需等醫師才用力；且移動時機需視胎頭下降程度，非立即送分娩室。
B✕ 陷阱
膀胱截石臥位（仰臥兩腿張開）會壓迫下腔靜脈、減少胎盤灌流，且不利重力協助胎兒下降。最助產程的是直立、蹲、側臥等姿勢，非截石位。
C✕ 陷阱
第二產程屬高風險階段，生命徵象監測頻率應更密集，一般每5-15分鐘測量血壓脈搏，並每次宮縮後聽胎心音，30分鐘過於寬鬆。
D✓ 正確
第二產程有強烈便意感代表胎頭壓迫直腸，此時採「開聲門緩慢用力」（吐氣用力）可避免閉氣造成胸內壓過高、減少胎兒缺氧與產婦疲勞，為現代建議方式。
第二產程用力方式比較
| 用力方式 | 作法 | 優缺點 | 臨床建議 |
|---|
| 閉聲門用力 (Valsalva) | 深吸氣閉氣向下用力10秒 | 胸內壓↑、胎盤灌流↓、易缺氧 | 不建議常規使用 |
| 開聲門用力 | 吐氣發聲同時用力，跟隨便意感 | 母血氧佳、胎心穩定、產婦較不疲勞 | 現代建議✓ |
| 自發性用力 | 依產婦自然便意感用力 | 符合生理節律 | 首選方式 |
考選部常在第二產程處置中設局：用力方式的新舊觀念衝突。傳統認為「憋氣用力(Valsalva maneuver)才有力」，但閉聲門會增加胸腔壓力、減少回心血量，導致胎盤灌流下降、胎兒缺氧風險增加。正確做法是開聲門用力(open glottis pushing)——吐氣同時施力，維持氧合穩定。判斷關鍵看「對胎兒的影響」：凡涉及母體血氧或循環變化的用力法，都可能危及胎兒。另一個常見陷阱是待產姿勢：截石位是手術方便位，非生理最佳位；直立位或側臥才能利用重力、減少會陰壓迫。 
