專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學113 年第 45 題單選題
下列何種類型的腎小管酸中毒（renal tubular acidosis, RTA）是起因於近曲小管功能不良，無法回收重碳酸鹽，造成代謝性酸中毒？
ARTA type I
BRTA type II正確答案
CRTA type III
DRTA type IV
B正確答案
近曲小管無法回收重碳酸鹽（HCO3⁻）導致的代謝性酸中毒，是第二型RTA（proximal RTA）。
為什麼答案是 B
Type II 為近曲小管（proximal）RTA，正是近曲小管無法重吸收重碳酸鹽，使HCO3⁻自尿中流失，導致代謝性酸中毒，符合題意，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 近曲小管無法回收重碳酸鹽（HCO3⁻）導致的代謝性酸中毒，是第二型RTA（proximal RTA）。
記口訣：II = 2 = proximal（近端）回收HCO3⁻失靈；I = 1 = distal（遠端）排H⁺失靈。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Type I 為遠曲小管（distal）RTA，問題在遠端無法分泌/排出H⁺，造成尿液無法酸化（尿pH偏高），常合併低血鉀及腎結石，與近曲小管回收HCO3⁻無關。
B✓ 正確
Type II 為近曲小管（proximal）RTA，正是近曲小管無法重吸收重碳酸鹽，使HCO3⁻自尿中流失，導致代謝性酸中毒，符合題意，為正解。
C✕
Type III 為罕見混合型（兼具近端與遠端特徵），現多被歸類於碳酸酐酶缺乏等情形，並非單純近曲小管回收HCO3⁻不良，故非本題最佳答案。
D✕
Type IV 與醛固酮（aldosterone）不足或抗性有關，特徵為高血鉀性代謝性酸中毒，機轉在於遠端排H⁺與K⁺異常，非近曲小管回收HCO3⁻問題。
腎小管酸中毒（RTA）分型比較
| 類型 | 部位 | 缺陷機轉 | 血鉀 |
|---|
| Type I | 遠曲小管 | 無法排H⁺、尿無法酸化 | 低血鉀 |
| Type II | 近曲小管 | 無法回收HCO3⁻ | 低血鉀 |
| Type III | 混合 | 近+遠端混合（罕見） | 不定 |
| Type IV | 遠端/醛固酮 | 醛固酮不足或抗性 | 高血鉀 |
最易混淆的是 Type I 與 Type II。題目關鍵字「近曲小管」「無法回收重碳酸鹽」直指 proximal（Type II）。若把遠端排H⁺失敗（Type I）誤當成回收HCO3⁻失敗就會選錯，務必牢記 II=近端=回收HCO3⁻。 
