專技高考-藥師藥理學與藥物化學105 年第 2 題單選題
下列那些因素會決定一藥物進入腎小管之量?①藥物與血中蛋白結合程度 ②腎絲球過濾速率 ③腎小管主動分泌
D正確答案
藥物進入腎小管的量由蛋白結合度、腎絲球過濾率(GFR)、腎小管主動分泌三者共同決定,三者皆對。
為什麼答案是 D
三者皆正確。蛋白結合決定可被過濾的游離藥量、GFR決定過濾速率、主動分泌另增進入腎小管的量,三者共同決定藥物進入腎小管的總量,為完整答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 藥物進入腎小管的量由蛋白結合度、腎絲球過濾率(GFR)、腎小管主動分泌三者共同決定,三者皆對。
腎臟排泄三步驟:過濾→分泌→再吸收。前兩步決定「進入腎小管」的量,蛋白結合會影響可過濾的游離藥物。
逐選項分析
A✕ 陷阱
僅①②漏掉了腎小管主動分泌。許多藥物(如penicillin、有機酸/有機鹼)是靠近端腎小管的主動分泌進入腎小管,這也是排泄的重要途徑,不可忽略。
B✕
僅①③漏掉了腎絲球過濾速率(GFR)。GFR是藥物經由腎絲球過濾進入腎小管的最基本決定因素,省略GFR明顯不完整。
C✕ 陷阱
僅②③忽略了蛋白結合程度。只有游離(unbound)藥物才能被腎絲球過濾,與血漿蛋白結合的藥物無法通過濾膜,故蛋白結合度會直接影響過濾量。
D✓ 正確
三者皆正確。蛋白結合決定可被過濾的游離藥量、GFR決定過濾速率、主動分泌另增進入腎小管的量,三者共同決定藥物進入腎小管的總量,為完整答案。
藥物腎臟排泄三大過程
| 過程 | 方向 | 影響因素 | 與本題關係 |
|---|
| 腎絲球過濾 | 進入腎小管 | GFR、游離藥量(受蛋白結合影響) | ①② |
| 腎小管主動分泌 | 進入腎小管 | 轉運蛋白(OAT/OCT)、可飽和 | ③ |
| 腎小管再吸收 | 離開腎小管 | 脂溶性、尿液pH、被動擴散 | 影響最終排泄量(非進入量) |
本題問的是「進入腎小管」的量,需同時考慮過濾與分泌兩種進入途徑,加上蛋白結合影響游離藥量,三者缺一不可。考生易因只記得GFR或只記得過濾而漏選分泌(③),誤選A或C。