專技高考-藥師藥理學與藥物化學105 年第 24 題單選題
有一高血壓病人同時患有心律太慢與Raynaud's disease（即週邊血管疾病），則下列那一藥物是最佳選擇？
APindolol正確答案
BVerapamil
CMetoprolol
DEsmolol
A正確答案
心律太慢+Raynaud's的高血壓患者，選有內生性擬交感活性(ISA)的Pindolol，可避免進一步心搏過緩與周邊血管收縮。
為什麼答案是 A
Pindolol是具內生性擬交感活性(ISA)的非選擇性β阻斷劑，部分促效特性使其較不會使心搏過慢惡化，也較不易引起周邊血管收縮，故對心律慢合併Raynaud's的高血壓患者最適合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心律太慢+Raynaud's的高血壓患者，選有內生性擬交感活性(ISA)的Pindolol，可避免進一步心搏過緩與周邊血管收縮。
看到「心律慢+周邊血管病」就想ISA→只有Pindolol有部分促效作用，不會讓心跳更慢。
逐選項分析
A✓ 正確
Pindolol是具內生性擬交感活性(ISA)的非選擇性β阻斷劑，部分促效特性使其較不會使心搏過慢惡化，也較不易引起周邊血管收縮，故對心律慢合併Raynaud's的高血壓患者最適合。
B✕ 陷阱
Verapamil為非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，雖可治高血壓，但會抑制房室結傳導使心跳更慢，對已心律過慢的患者不宜，故非最佳選擇。
C✕
Metoprolol為選擇性β1阻斷劑且無ISA，會減慢心率，對本來心律就慢的患者會加重心搏過緩，不適合。
D✕
Esmolol為超短效靜脈注射型β1阻斷劑，主要用於急性情境，且同樣減慢心率，不適合作為合併心律過慢慢性高血壓的長期口服選擇。
β阻斷劑的ISA特性比較
| 藥物 | 選擇性 | ISA | 對心率/周邊血管影響 |
|---|
| Pindolol | 非選擇性 | 有 | 對心率抑制較小、較不收縮血管 |
| Metoprolol | β1選擇性 | 無 | 明顯減慢心率 |
| Esmolol | β1選擇性(短效) | 無 | 急性減慢心率 |
| Propranolol | 非選擇性 | 無 | 減慢心率、可能加重Raynaud |
本題關鍵在「心律太慢」與「周邊血管疾病」兩個限制條件。一般β阻斷劑都會減慢心率並可能引起周邊血管收縮，唯有具ISA的Pindolol能兼顧降壓而不加重這兩個問題，是須結合臨床情境的綜合判斷題。 
