專技高考-藥師藥理學與藥物化學105 年第 39 題單選題
下列何種藥物與Cyclosporine併用，並不會增加其腎毒性？
Acarbamazepine正確答案
Bdiltiazem
Cerythromycin
Dspironolactone
A正確答案
Cyclosporine腎毒性增強多因CYP3A4抑制使其血中濃度升高，carbamazepine為酵素誘導劑反而降低濃度，不會增加腎毒性。
為什麼答案是 A
carbamazepine是強效CYP3A4誘導劑（enzyme inducer），會加速cyclosporine代謝，降低其血中濃度，故不增加腎毒性，反而可能使免疫抑制效果不足，是本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Cyclosporine腎毒性增強多因CYP3A4抑制使其血中濃度升高，carbamazepine為酵素誘導劑反而降低濃度，不會增加腎毒性。
找「酵素誘導劑」就對了！carbamazepine是經典CYP3A4 inducer，會降低cyclosporine濃度。
逐選項分析
A✓ 正確
carbamazepine是強效CYP3A4誘導劑（enzyme inducer），會加速cyclosporine代謝，降低其血中濃度，故不增加腎毒性，反而可能使免疫抑制效果不足，是本題正解。
B✕ 陷阱
diltiazem為鈣離子通道阻斷劑，同時是CYP3A4抑制劑，會減少cyclosporine代謝、升高血中濃度，進而增加腎毒性，臨床上常被刻意併用以節省藥費（cyclosporine-sparing）。
C✕
erythromycin（巨環類抗生素）是典型CYP3A4抑制劑，會顯著抑制cyclosporine代謝，提高其濃度與腎毒性風險，屬常見藥物交互作用的經典考點。
D✕
spironolactone為保鉀利尿劑，與cyclosporine（本身會造成高血鉀）併用會加重高血鉀及腎毒性風險，臨床上須謹慎，故會增加腎毒性。
影響Cyclosporine的藥物機轉
| 藥物 | 機轉 | 對Cyclosporine濃度 | 腎毒性 |
|---|
| carbamazepine | CYP3A4誘導 | 降低↓ | 不增加 |
| diltiazem | CYP3A4抑制 | 升高↑ | 增加 |
| erythromycin | CYP3A4抑制 | 升高↑ | 增加 |
| spironolactone | 保鉀+腎負荷 | — | 增加(高血鉀) |
本題為反向題，要找「不增加」腎毒性者。多數選項都是CYP3A4抑制劑會升高cyclosporine濃度而增毒，唯carbamazepine為誘導劑，方向相反。考生若慣性找抑制劑易誤選。 
