專技高考-藥師(一)藥理學與藥物化學113 年第 57 題單選題
下列那個藥物最不適合治療長期服用fluvastatin之患者的呼吸道感染？
Acephalexin
Bclarithromycin正確答案
Cciprofloxacin
Dlevofloxacin
B正確答案
fluvastatin 經 CYP3A4 代謝，clarithromycin 為強效 CYP3A4 抑制劑，併用易增加他汀類橫紋肌溶解風險。
為什麼答案是 B
clarithromycin 為強效 CYP3A4 抑制劑，會抑制 statin 代謝使血中濃度上升，增加肌肉毒性與橫紋肌溶解風險，因此最不適合長期服用 fluvastatin 的患者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 fluvastatin 經 CYP3A4 代謝，clarithromycin 為強效 CYP3A4 抑制劑，併用易增加他汀類橫紋肌溶解風險。
看到 statin + 大環內酯類（macrolide）就要警覺 CYP3A4 交互作用，clarithromycin 最危險。
逐選項分析
A✕
cephalexin 為第一代頭孢菌素，主要經腎排泄，不抑制 CYP 酵素，與 fluvastatin 無顯著代謝交互作用，治療呼吸道感染相對安全。
B✓ 正確
clarithromycin 為強效 CYP3A4 抑制劑，會抑制 statin 代謝使血中濃度上升，增加肌肉毒性與橫紋肌溶解風險，因此最不適合長期服用 fluvastatin 的患者。
C✕ 陷阱
ciprofloxacin 屬氟喹諾酮類，雖會抑制 CYP1A2，但對 statin 主要代謝路徑影響較小，與 fluvastatin 交互作用相對不顯著，可用於呼吸道感染。
D✕
levofloxacin 為呼吸道氟喹諾酮，對 CYP 酵素抑制作用弱，與 statin 無明顯藥物交互作用，常用於社區型肺炎與呼吸道感染。
抗生素與 Statin 的 CYP 交互作用
| 藥物 | 類別 | CYP3A4 影響 | 與 statin 風險 |
|---|
| clarithromycin | 大環內酯 | 強效抑制 | 高（橫紋肌溶解） |
| erythromycin | 大環內酯 | 中度抑制 | 中高 |
| azithromycin | 大環內酯 | 幾乎無 | 低 |
| cephalexin | 頭孢菌素 | 無 | 低 |
| levofloxacin/ciprofloxacin | 氟喹諾酮 | 弱/無3A4 | 低 |
同為大環內酯類，clarithromycin 與 erythromycin 會抑制 CYP3A4，但 azithromycin 幾乎不抑制。考題刻意放入氟喹諾酮類（C、D）作干擾，須記住「他汀＋clarithromycin」是經典禁忌組合。 
