專技高考-藥師(一)藥理學與藥物化學113 年第 8 題單選題
下列藥物中，何者對治療鱗狀細胞非小細胞肺癌（squamous cell NSCLC）的療效最差？
Agemcitabine
Bnivolumab
Ccarboplatin
Dpemetrexed正確答案
D正確答案
Pemetrexed 對鱗狀細胞型非小細胞肺癌療效最差，因鱗狀細胞高表現胸苷酸合成酶(TS)。
為什麼答案是 D
Pemetrexed 是 multi-targeted antifolate，抑制 TS 等酵素。鱗狀細胞癌 TS 表現高，會抵消其療效，因此僅核准用於非鱗狀(non-squamous)NSCLC，對鱗狀療效最差。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Pemetrexed 對鱗狀細胞型非小細胞肺癌療效最差，因鱗狀細胞高表現胸苷酸合成酶(TS)。
記口訣：「pemetrexed 不打鱗狀」(non-squamous專用)，看到squamous選pemetrexed準沒錯。
逐選項分析
A✕
Gemcitabine 為核苷酸類似物(抗代謝藥)，與 platinum 併用是鱗狀細胞 NSCLC 的標準一線化療之一，療效良好，故非最差。
B✕
Nivolumab 為 anti-PD-1 免疫檢查點抑制劑，對鱗狀與非鱗狀 NSCLC 皆有療效，是鱗狀細胞 NSCLC 重要的免疫治療選項。
C✕
Carboplatin 為鉑類化療藥，是 NSCLC(含鱗狀)化療骨幹藥物，常與其他藥物併用，療效肯定，非最差。
D✓ 正確
Pemetrexed 是 multi-targeted antifolate，抑制 TS 等酵素。鱗狀細胞癌 TS 表現高，會抵消其療效，因此僅核准用於非鱗狀(non-squamous)NSCLC，對鱗狀療效最差。
NSCLC 藥物與鱗狀細胞適用性
| 藥物 | 類別 | 機轉 | 鱗狀NSCLC適用 |
|---|
| Gemcitabine | 抗代謝 | 核苷酸類似物 | 適用 |
| Nivolumab | 免疫治療 | PD-1抑制劑 | 適用 |
| Carboplatin | 化療 | 鉑類交聯DNA | 適用 |
| Pemetrexed | 抗葉酸 | 抑制TS等酵素 | 療效差(限非鱗狀) |
本題考組織型差異化用藥。Pemetrexed 雖是 NSCLC 常用藥，但僅限「非鱗狀」型；鱗狀細胞癌因 TS 高表現使療效大打折扣。考生易誤認 pemetrexed 通用於所有 NSCLC 而選錯。 
