專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學108 年第 56 題單選題
下列何者是犬血中氨基丙酸轉氨酶（ALT）活性值顯著上升之最常見原因？
A肝外性膽管阻塞
B急性瀰漫性肝細胞損傷正確答案
C類固醇性肝病
D慢性進行性原發性肝病
B正確答案
ALT 是肝細胞酶，急性瀰漫性肝細胞損傷會使 ALT 大量釋出至血中，活性值飆升最明顯。
為什麼答案是 B
ALT 主要存在於肝細胞胞質中，當急性瀰漫性肝細胞受損（如中毒、急性肝炎）時，細胞膜破裂使 ALT 大量釋入血中，造成活性值顯著上升，這是 ALT 飆升最典型且最常見的原因。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 ALT 是肝細胞酶，急性瀰漫性肝細胞損傷會使 ALT 大量釋出至血中，活性值飆升最明顯。
看到 ALT 顯著上升 → 想「肝細胞急性破裂」。慢性病細胞已死光反而不高，膽道阻塞主升 ALP/GGT。
逐選項分析
A✕ 陷阱
肝外性膽管阻塞主要使膽道酶（ALP、GGT）顯著上升，ALT 僅輕度上升或正常。陷阱在於膽汁淤積會「續發」肝細胞損傷，但程度遠不及急性瀰漫性損傷。
B✓ 正確
ALT 主要存在於肝細胞胞質中，當急性瀰漫性肝細胞受損（如中毒、急性肝炎）時，細胞膜破裂使 ALT 大量釋入血中，造成活性值顯著上升，這是 ALT 飆升最典型且最常見的原因。
C✕ 陷阱
類固醇性肝病（steroid hepatopathy）在犬常見，但主要使 ALP 顯著上升（類固醇誘導同功酶），ALT 僅輕度至中度上升。這是犬特有現象，貓沒有此反應。
D✕ 陷阱
慢性進行性原發性肝病到末期，肝細胞已大量纖維化或萎縮，可釋出的 ALT 反而減少，血中 ALT 可能僅輕度上升甚至正常，是常見的迷思陷阱。
犬肝臟酵素鑑別四劍客
| 酵素 | 主要來源 | 顯著上升代表 | 臨床意義 |
|---|
| ALT | 肝細胞胞質 | 急性瀰漫性肝細胞損傷 | 肝細胞特異性指標 |
| AST | 肝細胞+肌肉 | 肝損傷或肌肉損傷 | 需配合 CK 判讀 |
| ALP | 膽道+骨+類固醇誘導 | 膽汁淤積、類固醇性肝病 | 犬特異性高 |
| GGT | 膽道上皮 | 膽汁淤積、膽管疾病 | 比 ALP 更特異 |
最常陷阱是 D「慢性進行性肝病」，學生直覺以為「病越久酵素越高」，但實情相反——慢性末期肝細胞已大量喪失，能釋出的 ALT 變少，反而不高。ALT 飆升是「急性破壞」的指標，不是「病程嚴重度」的指標。 
