專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學108 年第 79 題單選題
一隻8歲絕育雌波斯貓，近日有連續嘔吐現象。尿液pH值偏低，重碳酸基（HCO3-）大於32 mmol/L。此時會出現下列何種變化？
A心跳變慢
B逆理性酸尿（paradoxical aciduria）正確答案
C鹼潮（alkaline tide）
D呼吸急促
B正確答案
持續嘔吐流失胃酸→代謝性鹼中毒 (HCO3-↑)，但低血鉀低血氯使腎臟排H+留K+，反而出現酸性尿，即「逆理性酸尿」。
為什麼答案是 B
持續嘔吐流失HCl造成代謝性鹼中毒，伴隨低血氯、低血鉀、脫水。腎臟為保留Na+與水分，被迫排出H+留K+，即使體內已鹼中毒，尿液仍呈酸性，稱「逆理性酸尿」。題幹尿pH低+HCO3-高完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 持續嘔吐流失胃酸→代謝性鹼中毒 (HCO3-↑)，但低血鉀低血氯使腎臟排H+留K+，反而出現酸性尿，即「逆理性酸尿」。
看到「嘔吐+HCO3-高+尿液偏酸」立刻聯想 paradoxical aciduria，這是經典考點組合。
逐選項分析
A✕
代謝性鹼中毒對心跳影響不直接，反而可能因低血鉀導致心律不整或心跳加快，而非變慢。此選項與嘔吐性鹼中毒的典型表現無關。
B✓ 正確
持續嘔吐流失HCl造成代謝性鹼中毒，伴隨低血氯、低血鉀、脫水。腎臟為保留Na+與水分，被迫排出H+留K+，即使體內已鹼中毒，尿液仍呈酸性，稱「逆理性酸尿」。題幹尿pH低+HCO3-高完全吻合。
C✕ 陷阱
鹼潮是進食後胃壁細胞分泌HCl、血液暫時偏鹼的「生理現象」，與本題「病理性持續嘔吐」不同。陷阱在於兩者都跟「鹼」有關，但鹼潮是餐後短暫現象，非嘔吐造成。
D✕
代謝性鹼中毒的代償機制是「呼吸變慢變淺」(hypoventilation)以保留CO2、降低血pH，並非呼吸急促。呼吸急促是代謝性酸中毒的代償（Kussmaul呼吸），方向相反。
嘔吐性代謝性鹼中毒病生理連鎖
| 階段 | 機轉 | 結果 | 臨床指標 |
|---|
| 1.胃酸流失 | 嘔吐失去HCl | 血HCO3-↑ | HCO3->32 mmol/L |
| 2.脫水低氯 | 失水失Cl-、失K+ | Cl-↓、K+↓ | 低血鉀低血氯 |
| 3.腎臟代償 | 保Na+水→排H+留K+ | 尿排酸 | 尿pH↓ |
| 4.呼吸代償 | Hypoventilation留CO2 | 呼吸變慢變淺 | PaCO2↑ |
C 選項「鹼潮」是最大陷阱！考生看到「鹼中毒」直覺選含「鹼」字的選項，但鹼潮是餐後生理性現象，與嘔吐病理無關。關鍵在區辨「逆理性酸尿」才是嘔吐性鹼中毒的標誌性表現——體內鹼但尿液酸，這個「矛盾」就是答題鑰匙。 
