專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 80 題單選題
【承上題前情】
李先生新診斷出轉移性黑色素瘤（melanoma），病理檢驗為BRAF V600 wild type。醫師預計使用ipilimumab全身性治療，下列何者可增加ipilimumab反應率？
承上題，經3個療程治療之後，李先生全身皮膚起紅色癢疹，部分甚至脫皮；嚴重程度到達第三級。下列處置何者正確？
A此反應是延遲性過敏反應，應暫停給藥，給與urea cream、注射epinephrine及diphenhydramine，並口服antihistamine
B此反應是延遲性過敏反應，只影響及皮膚，不需暫停治療，但可給與外用類固醇如1% hydrocortisone
C此反應是免疫相關不良反應，應暫停給藥，外用類固醇及口服抗組織胺
D此反應是免疫相關不良反應，應暫停給藥，並給與全身性類固醇正確答案
D正確答案
免疫治療(免疫檢查點抑制劑)引起的第三級皮膚毒性，屬免疫相關不良反應(irAE)，須暫停給藥並使用全身性類固醇。
為什麼答案是 D
正解。免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關不良反應(irAE)，第三級皮膚毒性的標準處置為：暫停(或停止)給藥並給予全身性(口服或靜脈)類固醇，待症狀緩解後再評估是否續用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 免疫治療(免疫檢查點抑制劑)引起的第三級皮膚毒性，屬免疫相關不良反應(irAE)，須暫停給藥並使用全身性類固醇。
看到「第三級」嚴重皮膚反應 → 一律停藥 + 全身性類固醇，外用類固醇只用於輕度(第1-2級)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
epinephrine與diphenhydramine是處理「立即型」過敏(IgE介導，如過敏性休克)的藥，與免疫相關皮膚不良反應的機轉不同。此題反應屬免疫相關不良反應(irAE)而非典型延遲性過敏，且嚴重度第三級需用全身性類固醇，用urea cream明顯不足。
B✕ 陷阱
第三級皮膚毒性已屬嚴重，須暫停治療而非繼續。且僅給1% hydrocortisone外用類固醇強度不足。此選項把嚴重度與處置降階，是典型的「範圍誤導」陷阱。
C✕ 陷阱
正確指出是免疫相關不良反應且應暫停給藥，但對第三級嚴重皮膚毒性而言，外用類固醇加口服抗組織胺強度不夠。第1-2級才以外用類固醇處理，第3級以上須全身性類固醇。
D✓ 正確
正解。免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關不良反應(irAE)，第三級皮膚毒性的標準處置為：暫停(或停止)給藥並給予全身性(口服或靜脈)類固醇，待症狀緩解後再評估是否續用。
免疫相關皮膚不良反應(irAE)分級處置
| 分級 | 嚴重度 | 是否停藥 | 類固醇處置 |
|---|
| 第1級 | 輕微皮疹 | 繼續治療 | 外用類固醇/止癢 |
| 第2級 | 中度皮疹 | 可繼續或暫停 | 外用類固醇±口服抗組織胺 |
| 第3級 | 嚴重/廣泛脫皮 | 暫停給藥 | 全身性類固醇(口服/靜脈) |
| 第4級 | 危及生命 | 永久停藥 | 高劑量靜脈類固醇+專科會診 |
本題關鍵在「第三級嚴重程度」。選項A、B、C都在機轉判斷或處置強度上設陷阱：A誤用立即型過敏藥物、B低估嚴重度繼續治療、C處置強度不足。只有D正確掌握「第3級irAE須停藥+全身性類固醇」的原則。 
