專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 54 題單選題
下列那些藥品與statin併用時，可能增加肌肉痛的不良反應？①amiodarone ②gemfibrozil ③ezetimibe ④niacin
B、C正確答案
Statin 引起肌肉病變的高風險併用藥為 gemfibrozil 與 niacin，兩者皆增加肌肉痛（myopathy）風險。
為什麼答案是 B、C
②gemfibrozil 抑制 statin 葡萄醣醛酸代謝並競爭轉運，是引起 rhabdomyolysis 的經典禁忌組合；④niacin（高劑量）也已知會增加 statin 相關肌肉病變。兩者皆為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Statin 引起肌肉病變的高風險併用藥為 gemfibrozil 與 niacin，兩者皆增加肌肉痛（myopathy）風險。
記口訣：fibrate（尤其 gemfibrozil）+ niacin 是 statin 肌肉毒性的經典加乘藥物，選②④。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①amiodarone 確實會抑制 CYP3A4 增加 statin 血中濃度而升高肌肉病變風險，但③ezetimibe 單純抑制膽固醇吸收，與 statin 併用肌肉痛風險低，故此組合錯誤。
B✓ 正確
②gemfibrozil 抑制 statin 葡萄醣醛酸代謝並競爭轉運，是引起 rhabdomyolysis 的經典禁忌組合；④niacin（高劑量）也已知會增加 statin 相關肌肉病變。兩者皆為正解。
C✕ 陷阱
①amiodarone 雖增加風險，但②gemfibrozil 雖正確、③並未出現於此組合，組合判讀須完整。此題答案僅②④，故①②不成立。
D✕
③ezetimibe 與 statin 併用是常見降脂組合（如 Vytorin），肌肉痛風險低；④niacin 雖正確，但③不正確，故此組合不成立。
與 Statin 併用增加肌肉病變風險之藥物
| 藥物 | 機轉 | 肌肉痛風險 | 臨床建議 |
|---|
| gemfibrozil | 抑制葡萄醣醛酸代謝/競爭OATP轉運 | 高 | 避免併用，改用fenofibrate |
| niacin（高劑量） | 機轉未明，加乘肌肉毒性 | 中-高 | 謹慎監測CK |
| amiodarone | 抑制CYP3A4 | 中 | 限制simvastatin劑量 |
| ezetimibe | 抑制腸道膽固醇吸收 | 低 | 可安全併用 |
amiodarone 確實會經 CYP3A4 抑制增加部分 statin 風險，常被誤選；但本題標準答案聚焦於肌肉病變最經典的加乘藥物 gemfibrozil 與 niacin，ezetimibe 則屬安全併用，須分辨『高風險』與『有風險但較弱』。 
