專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 69 題單選題
第四期肺腺癌（metastatic or advanced NSCLC）若以cisplatin 75 mg/m2 加上pemetrexed 500 mg/m2 IV注射治療，每21天為一療程；下列輔助藥品組合，何者最適當？①palonosetron ②fosaprepitant ③dexamethasone ④metoclopramide ⑤folic acid ⑥vitamin B12 ⑦leucovorin ⑧furosemide
A①②③④⑧
B①②③⑤⑥正確答案
C①③⑤⑦⑧
D②④⑤⑥⑦
B正確答案
Cisplatin為高度致吐藥物，需NK1 RA+5-HT3 RA+類固醇止吐；Pemetrexed需補充葉酸與B12降毒性，並用類固醇防皮疹。
為什麼答案是 B
完美包含Cisplatin所需的高致吐止吐三合一（①palonosetron、②fosaprepitant、③dexamethasone），以及Pemetrexed必須的葉酸（⑤）與B12（⑥），dexamethasone同時也可預防Pemetrexed引起的皮疹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Cisplatin為高度致吐藥物，需NK1 RA+5-HT3 RA+類固醇止吐；Pemetrexed需補充葉酸與B12降毒性，並用類固醇防皮疹。
看到Cisplatin找止吐三合一（①②③），看到Pemetrexed找葉酸與B12（⑤⑥），兩者交集秒選B。
逐選項分析
A✕
缺少Pemetrexed必須的葉酸（⑤）與維生素B12（⑥），會導致嚴重的骨髓抑制與腸胃道毒性；且metoclopramide（④）非高度致吐化療的首選預防用藥。
B✓ 正確
完美包含Cisplatin所需的高致吐止吐三合一（①palonosetron、②fosaprepitant、③dexamethasone），以及Pemetrexed必須的葉酸（⑤）與B12（⑥），dexamethasone同時也可預防Pemetrexed引起的皮疹。
C✕ 陷阱
缺少高度致吐化療必需的NK1 RA（②）；且leucovorin（⑦）主要用於Methotrexate的解毒（rescue），並非Pemetrexed的常規預防用藥。
D✕
缺少5-HT3 RA（①）與Dexamethasone（③），無法有效預防Cisplatin引起的嚴重嘔吐及Pemetrexed的皮疹；同樣誤用了leucovorin（⑦）。
化療藥物與對應輔助用藥
| 化療藥物 | 主要副作用/風險 | 必須輔助用藥 | 輔助用藥機轉/目的 |
|---|
| Cisplatin | 高度致吐風險 (HEC) | NK1 RA + 5-HT3 RA + Dexamethasone | 阻斷嘔吐反射路徑，預防急性與延遲性嘔吐 |
| Pemetrexed | 骨髓抑制、腸胃道毒性 | Folic acid (葉酸) + Vitamin B12 | 補充正常細胞代謝所需，降低血液與腸胃毒性 |
| Pemetrexed | 皮膚紅疹 | Dexamethasone | 抗發炎，預防嚴重的皮膚反應 |
| Methotrexate (MTX) | 正常細胞毒性 | Leucovorin | 提供活性葉酸，拯救(rescue)正常細胞 |
考題常將抗代謝藥物的輔助用藥混淆。Pemetrexed需要的是「葉酸 (Folic acid)」與「B12」；而Methotrexate才需要「Leucovorin」。若給Pemetrexed患者Leucovorin，反而會降低化療療效。 
