專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 19 題單選題
下列何者與digoxin併用時，可能會降低digoxin血中濃度？
Aquinidine
BSt. John's wort正確答案
Camiodarone
Dpropafenone
B正確答案
Digoxin 是 P-glycoprotein (P-gp) 的受質。聖約翰草 (St. John's wort) 是 P-gp 誘導劑，會加速 digoxin 排出使其血中濃度降低；其餘選項皆為 P-gp 抑制劑，會使濃度升高。
為什麼答案是 B
St. John's wort (聖約翰草) 是強效的 P-gp (及 CYP3A4) 誘導劑。誘導 P-gp 會促進 digoxin 經由腸道排出，導致 digoxin 血中濃度降低，可能造成心衰竭控制不良。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Digoxin 是 P-glycoprotein (P-gp) 的受質。聖約翰草 (St. John's wort) 是 P-gp 誘導劑，會加速 digoxin 排出使其血中濃度降低；其餘選項皆為 P-gp 抑制劑，會使濃度升高。
看到「降低」digoxin 濃度，直接找 P-gp 誘導劑。選項中只有聖約翰草是著名的誘導劑，其他三個抗心律不整藥物都是抑制劑（會升高濃度）。
逐選項分析
A✕
Quinidine 是 P-gp 抑制劑，會減少 digoxin 從腎臟及膽道的排泄，導致 digoxin 血中濃度顯著升高（臨床上併用時常需將 digoxin 劑量減半）。
B✓ 正確
St. John's wort (聖約翰草) 是強效的 P-gp (及 CYP3A4) 誘導劑。誘導 P-gp 會促進 digoxin 經由腸道排出，導致 digoxin 血中濃度降低，可能造成心衰竭控制不良。
C✕
Amiodarone 是 P-gp 抑制劑，會減少 digoxin 的清除率，使 digoxin 血中濃度升高，增加毛地黃中毒的風險（併用時需減量）。
D✕
Propafenone 也是 P-gp 抑制劑，同樣會減少 digoxin 的排泄，導致 digoxin 血中濃度升高。
Digoxin 的重要藥物交互作用 (P-gp 影響)
| 藥物類型 | 代表藥物 | 對 P-gp 的影響 | 對 Digoxin 濃度的影響 |
|---|
| P-gp 誘導劑 | St. John's wort (聖約翰草), Rifampin | 誘導 (增加活性，加速排出) | 降低 (↓) |
| P-gp 抑制劑 | Quinidine, Amiodarone, Propafenone, Verapamil | 抑制 (降低活性，減少排出) | 升高 (↑) |
考生常死背「哪些藥物會與 Digoxin 產生交互作用」，卻在考場上搞混是「升高」還是「降低」濃度。記住大原則：常見的抗心律不整藥物（Quinidine, Amiodarone）及鈣離子阻斷劑（Verapamil）多為抑制劑，會「升高」濃度；而聖約翰草是著名的誘導劑，會「降低」濃度。 
