專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 71 題單選題
田先生，有急性淋巴性白血病（ALL），27天前接受半相合（half-matched）之異體幹細胞移植。因植體抗宿主反應（GVHD）而使用systemic corticosteroid治療。近日持續咳嗽，胸部X光發現雙下肺出現數個小空洞病變（cavity lesions），醫師懷疑為侵襲性黴菌肺部感染，欲開立voriconazole，下列敘述何者錯誤？
A田先生是侵襲性黴菌感染的高風險族群
Bvoriconazole為侵襲性黴菌肺部感染的第一線用藥
C侵襲性黴菌肺部感染最常見的致病菌為念珠菌（Candida spp.）正確答案
Dvoriconazole特殊藥品不良反應包含視、聽幻覺
C正確答案
侵襲性黴菌肺部感染最常見致病菌為麴菌（Aspergillus），非念珠菌；voriconazole正是麴菌第一線用藥。
為什麼答案是 C
錯誤。侵襲性黴菌「肺部」感染（尤其呈現空洞病變者）最常見致病菌為麴菌（Aspergillus spp.），非念珠菌。念珠菌多造成血流感染與黏膜侵犯，較少呈現典型肺空洞。本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 侵襲性黴菌肺部感染最常見致病菌為麴菌（Aspergillus），非念珠菌；voriconazole正是麴菌第一線用藥。
肺部空洞病變＋免疫低下＝想到麴菌（Aspergillus），不是念珠菌！
逐選項分析
A✕
田先生有ALL、剛接受半相合異體幹細胞移植，又因GVHD使用全身性類固醇，免疫嚴重低下，確實是侵襲性黴菌感染高風險族群。此敘述正確。
B✕
依IDSA等指引，voriconazole為侵襲性麴菌肺部感染（invasive pulmonary aspergillosis）的第一線首選用藥，敘述正確。
C✓ 正確
錯誤。侵襲性黴菌「肺部」感染（尤其呈現空洞病變者）最常見致病菌為麴菌（Aspergillus spp.），非念珠菌。念珠菌多造成血流感染與黏膜侵犯，較少呈現典型肺空洞。本題答案。
D✕
voriconazole特殊的不良反應包含視覺障礙（視物模糊、色覺改變）及視、聽幻覺等中樞神經副作用，為其臨床特徵性的ADR，敘述正確。
本題利用「侵襲性黴菌感染」與「侵襲性黴菌肺部感染」的差異設陷阱。整體最常見的侵襲性念珠菌感染確實是Candida，但限定『肺部』且呈現空洞病變時，致病主角是麴菌（Aspergillus），故C錯誤。 
