專技高考-藥師(二)藥物治療學108 年第 76 題單選題
【承上題前情】
78歲男性，有高血壓與心衰竭病史，因急性非代償性心衰竭（acute decompensated heart failure）而入院。入院時發現有心房纖維顫動（atrial fibrillation, AF），若要使用節律控制（rhythm control）藥品，下列何者為首選？
承上題，若要以速率控制（rate control）藥品治療病人的AF，下列何者最適當？
Aadenosine
Bdigoxin正確答案
Cdiltiazem
Dverapamil
B正確答案
本題為「承上題」，正解 digoxin 反推上題情境應為 AF 合併心衰竭/低血壓。digoxin 兼具正性肌力，適合此族群速率控制；β-blocker、CCB 因負性肌力受限。
為什麼答案是 B
digoxin 透過增加迷走神經張力減慢房室結傳導以控制心室速率，並具正性肌力作用。在四個選項中是唯一不會降低心收縮力者，故當 AF 合併心衰竭或低血壓、無法安全使用 β-blocker 或 CCB 時，為最適當選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題為「承上題」，正解 digoxin 反推上題情境應為 AF 合併心衰竭/低血壓。digoxin 兼具正性肌力，適合此族群速率控制；β-blocker、CCB 因負性肌力受限。
從正解 digoxin 反推：四選項中唯一具正性肌力者為 digoxin，故上題情境為 AF 合併心衰竭/低血壓 → 速率控制選 digoxin。
逐選項分析
A✕ 陷阱
adenosine 作用極短（半衰期僅數秒），用於「終止」陣發性室上性心搏過速（PSVT），對 AF 無速率控制效果，亦非長期用藥，是名詞偷換的陷阱選項。
B✓ 正確
digoxin 透過增加迷走神經張力減慢房室結傳導以控制心室速率，並具正性肌力作用。在四個選項中是唯一不會降低心收縮力者，故當 AF 合併心衰竭或低血壓、無法安全使用 β-blocker 或 CCB 時，為最適當選擇。
C✕
diltiazem 為非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，在一般 AF 可作速率控制；但具負性肌力作用，收縮性心衰竭或低血壓病人應避免，故在本題（承上題之心衰/低血壓情境）非最適當。
D✕
verapamil 同屬非二氫吡啶類 CCB，負性肌力作用比 diltiazem 更強，禁用於收縮性心衰竭，於本題情境下不適用。
AF 速率控制藥物比較（依情境選擇）
| 藥物 | 機轉 | 對心收縮力 | 適用情境 |
|---|
| β-blocker | 阻斷β受體減慢房室結 | 負性肌力 | 一般AF首選 |
| diltiazem/verapamil | 非DHP-CCB減慢房室結 | 負性肌力（禁收縮性心衰） | β-blocker不耐受、無心衰時 |
| digoxin | 增迷走神經張力 | 正性肌力 | 合併心衰竭/低血壓（本題情境） |
本題為「承上題」，正解須依上題病人情境而定。由正解 digoxin 可反推上題情境為 AF 合併心衰竭或低血壓；若僅為一般 AF，則 β-blocker 或 CCB 才是首選。考生作答時須留意上題給定條件，勿直接套用「AF→digoxin」。另 adenosine 為終止 PSVT 的急救藥，並非 AF 速率控制，屬名詞偷換陷阱。 
