專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政104 年第 54 題單選題
有關臨終病人呈現的生理徵象,下列何者正確?
A脈搏漸轉弱,出現洪脈(bounding pulse)
B先由軀幹中心體溫下降
C因CO2滯留呈現張口呼吸正確答案
D頸動脈搏動比心尖脈搏動較晚消失
C正確答案
臨終病人因呼吸衰竭CO2滯留,會出現張口呼吸(下頷式呼吸)是典型徵象。
為什麼答案是 C
臨終病人呼吸中樞功能衰退,肺部換氣不足造成CO2滯留,出現張口呼吸(下頷式呼吸 agonal breathing),是死亡前的典型徵象。
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完整詳解
Pro · 無限重點 臨終病人因呼吸衰竭CO2滯留,會出現張口呼吸(下頷式呼吸)是典型徵象。
記口訣:末期呼吸『張口喘、CO2積』→ 直接選C。脈搏是漸弱細絲脈不是洪脈。
逐選項分析
A✕ 陷阱
臨終病人循環衰竭,脈搏呈現細絲脈(thready pulse)、快而弱,絕非洪脈。洪脈見於高心輸出狀態(如發燒、甲亢),與瀕死循環崩潰相反。
B✕ 陷阱
體溫下降順序是由四肢末梢(周邊循環先衰竭)開始冰冷、發紺,再往軀幹中心發展。中心體溫反而是最後才下降,此選項順序顛倒。
C✓ 正確
臨終病人呼吸中樞功能衰退,肺部換氣不足造成CO2滯留,出現張口呼吸(下頷式呼吸 agonal breathing),是死亡前的典型徵象。
D✕ 陷阱
消失順序應為:橈動脈 → 肱動脈 → 頸動脈 → 心尖脈。越靠近心臟的搏動越晚消失,故心尖脈最後消失,頸動脈比心尖脈『較早』消失,非較晚。
臨終病人生理徵象整理
| 系統 | 徵象 | 機轉 |
|---|
| 循環 | 細絲脈、血壓下降、末梢發紺 | 心輸出量↓ |
| 體溫 | 四肢先冷→軀幹後冷 | 周邊循環先衰竭 |
| 呼吸 | 張口呼吸、潮式呼吸、痰鳴音 | CO2滯留、呼吸中樞衰退 |
| 脈搏消失 | 橈→肱→頸→心尖 | 越近心臟越晚消失 |
| 神經 | 意識模糊、瞳孔放大、反射消失 | 腦部缺氧 |
臨終生理變化有固定順序,考選部最愛把這些順序「反著說」。呼吸衰竭時CO2滯留會出現張口呼吸(下頷式呼吸),是最典型徵象;循環衰竭時脈搏變細絲而非洪脈,體溫是末梢先冷再到中心,脈搏消失順序是橈動脈→股動脈→頸動脈。判斷關鍵在「從外往內衰竭」:溫度從四肢往軀幹降、脈搏從遠端往近端消失,記住這個方向就不會被反向敘述騙。
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