專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學104 年第 67 題單選題
下列何種狀況會造成hypervolemic hyponatremia？
A代謝性鹼中毒
B充血性心臟衰竭正確答案
C醛固酮分泌不足
D甲狀腺功能低下症
B正確答案
Hypervolemic hyponatremia 指體液過多但鈉相對稀釋，常見於心衰、肝硬化、腎病症候群。
為什麼答案是 B
充血性心衰竭時心輸出量↓，刺激 RAAS 與 ADH 分泌，水分滯留比鈉更多，造成體液過多（水腫）但血鈉被稀釋，典型 hypervolemic hyponatremia。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Hypervolemic hyponatremia 指體液過多但鈉相對稀釋，常見於心衰、肝硬化、腎病症候群。
看到「水腫+低鈉」想到三大病因：心衰、肝硬化、腎病症候群，選 B 充血性心衰。
逐選項分析
A✕
代謝性鹼中毒主要影響酸鹼平衡（HCO3⁻↑、pH↑），與血鈉濃度及血容量無直接因果關係，不會造成高血容量性低血鈉。
B✓ 正確
充血性心衰竭時心輸出量↓，刺激 RAAS 與 ADH 分泌，水分滯留比鈉更多，造成體液過多（水腫）但血鈉被稀釋，典型 hypervolemic hyponatremia。
C✕ 陷阱
醛固酮不足（如 Addison's disease）會使腎臟流失鈉與水，導致 hypovolemic hyponatremia（低血容量低鈉），方向相反，是常見陷阱。
D✕
甲狀腺功能低下可能因 ADH 相對增加造成低血鈉，但通常呈 euvolemic hyponatremia（等血容量），不會出現明顯水腫，與本題「hypervolemic」不符。
低血鈉症（Hyponatremia）三大分類
| 類型 | 體液狀態 | 代表病因 | 機轉 |
|---|
| Hypovolemic | 脫水、血容量↓ | 腹瀉、嘔吐、利尿劑、Addison's | 鈉、水皆失，鈉失更多 |
| Euvolemic | 正常血容量 | SIADH、甲狀腺低下、糖皮質素不足 | 水分滯留為主 |
| Hypervolemic | 水腫、血容量↑ | 心衰、肝硬化、腎病症候群、腎衰 | 水滯留 > 鈉滯留 |
C 選項醛固酮分泌不足會造成低血鈉「沒錯」，但屬於 hypovolemic（低血容量）型，與題目要的 hypervolemic（高血容量）型方向相反。考生若只記「醛固酮不足→低血鈉」就會中招，務必同時判斷血容量狀態。 
