專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 5 題單選題
Antacids與ketoconazole口服併用時，會因交互作用而影響療效；其主要機轉與臨床意義為何？
A兩藥間有共價鍵結沉澱，致前者之吸收不良
B胃液pH值降低，致前者之溶離不佳而影響藥效
C兩藥間產生複合物沉澱，致後者之吸收不良
D胃液pH值升高，致後者之溶離不佳而影響吸收正確答案
D正確答案
Ketoconazole 需酸性環境才能溶解吸收；制酸劑使胃液 pH 升高，導致 ketoconazole 溶離不佳、吸收下降。
為什麼答案是 D
制酸劑中和胃酸使胃液 pH 升高，ketoconazole 為弱鹼性藥物需酸性環境溶解，pH 上升導致溶離不佳、吸收減少而療效下降。機轉與對象皆正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Ketoconazole 需酸性環境才能溶解吸收；制酸劑使胃液 pH 升高，導致 ketoconazole 溶離不佳、吸收下降。
看到 azole 類抗黴菌藥（尤其 ketoconazole）→ 想「酸性才好吸收」，制酸劑一升 pH 就 GG。
逐選項分析
A✕ 陷阱
兩者之間並非共價鍵結，機轉錯誤。且受影響的是後者 ketoconazole 而非前者 antacid，方向也錯。屬於名詞與對象雙重誤導。
B✕ 陷阱
制酸劑作用是中和胃酸，會使 pH 升高而非降低，方向相反。且受影響者是後者 ketoconazole 不是前者，與正解完全顛倒。
C✕ 陷阱
ketoconazole 與制酸劑並非形成螯合/複合物沉澱（那是四環黴素與金屬陽離子的機轉）。本題機轉純粹為 pH 改變影響溶離。
D✓ 正確
制酸劑中和胃酸使胃液 pH 升高，ketoconazole 為弱鹼性藥物需酸性環境溶解，pH 上升導致溶離不佳、吸收減少而療效下降。機轉與對象皆正確。
需酸性吸收的藥物 vs 制酸劑交互作用
| 藥物 | 性質 | 制酸劑影響 | 結果 |
|---|
| Ketoconazole | 弱鹼、需酸溶解 | pH 升高 | 吸收下降 |
| Itraconazole | 需酸溶解 | pH 升高 | 吸收下降 |
| 四環黴素 | 與金屬離子螯合 | 形成複合物 | 吸收下降 |
| Fluconazole | 吸收不受 pH 影響 | 幾乎無影響 | 可正常使用 |
本題陷阱有二：一是 pH 方向（制酸劑是升高 pH，B 選項寫降低）；二是受影響對象（是後者 ketoconazole 而非前者 antacid）。同時偷換成共價鍵或複合物機轉，與真正的單純 pH 改變機轉不同，須逐項核對。 
