專技高考-藥師(二)藥物治療學106 年第 26 題單選題
楊女士患有高血壓、糖尿病20年，冠狀動脈心臟病、高血脂6年，使用insulin控制血糖。最近尿量變少，兩天前門診檢查BUN 63 mg/dL、SCr 5.8 mg/dL，下列近一個月的用藥，何者最可能引起急性腎衰竭？
Ahydrochlorothiazide 25 mg qd
Blisinopril 5 mg qd正確答案
Catorvastatin 10 mg qd
Daspirin 100 mg qd
B正確答案
ACEI類藥物（lisinopril）會擴張腎絲球出球小動脈，降低腎灌流壓，在糖尿病腎病變患者最易誘發急性腎衰竭。
為什麼答案是 B
Lisinopril屬ACEI，抑制Angiotensin II使出球小動脈擴張，腎絲球過濾壓下降，導致GFR驟降、SCr上升。糖尿病腎病變患者腎血流依賴此機轉，最易誘發急性腎衰竭。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 ACEI類藥物（lisinopril）會擴張腎絲球出球小動脈，降低腎灌流壓，在糖尿病腎病變患者最易誘發急性腎衰竭。
看到BUN/SCr急升+ACEI/ARB→第一個懷疑ACEI造成的腎前性/腎絲球血流下降。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Hydrochlorothiazide利尿過度確實可造成腎前性氮血症（脫水、低血容），但25mg低劑量且非最典型直接導致急性腎衰竭的元兇，相較ACEI機轉較弱。
B✓ 正確
Lisinopril屬ACEI，抑制Angiotensin II使出球小動脈擴張，腎絲球過濾壓下降，導致GFR驟降、SCr上升。糖尿病腎病變患者腎血流依賴此機轉，最易誘發急性腎衰竭。
C✕
Atorvastatin為statin類降血脂藥，主要不良反應為肌肉病變（橫紋肌溶解才會間接傷腎），10mg一般劑量單獨少見直接引起急性腎衰竭。
D✕ 陷阱
Aspirin 100mg為低劑量抗血小板劑，高劑量NSAID才會抑制前列腺素使入球小動脈收縮傷腎；低劑量心血管保護劑量對腎影響有限。
腎絲球血流調節 vs 藥物影響
| 藥物 | 作用部位 | 對GFR影響 | 風險族群 |
|---|
| ACEI/ARB | 擴張出球小動脈 | GFR下降↓ | 糖尿病腎病變、雙側腎動脈狹窄 |
| NSAID(高劑量) | 收縮入球小動脈 | GFR下降↓ | 脫水、老人 |
| 利尿劑 | 降低血容 | 腎前性氮血症 | 脫水、低血壓 |
| Statin | 肌肉(橫紋肌溶解) | 間接傷腎 | 高劑量、合併用藥 |
ACEI作用在『出球』小動脈、NSAID作用在『入球』小動脈，兩者都降GFR但機轉相反。本題aspirin為低劑量心血管保護劑量，影響有限，別誤選D。糖尿病腎病變患者用ACEI更需監測SCr。 
